Kalp ve Damar Cerrahisi (KVC)

Açık cerrahi

Hastanın göğüs kemiği boydan boya açılır. Ameliyat kesisi 20 ile 25 cm uzunluğunda olmaktadır. En eski cerrahi yöntemlerden biridir. Ameliyat büyük bir ekiple gerçekleştirilir. Birçok farklı işlem ameliyat esnasında güvenle uygulanmaktadır. Ameliyat sonrasında göğüs kemiğinin kesilmesine bağlı olarak gelişebilecek komplikasyonlardan korunmak için hastalara da önemli görevler düşmektedir. Kemiğin iyileşmesi tamamlanana kadar hastanın göğüs duvarını koruması gerekmektedir. Hastanede kalış süresi bu yöntemde daha uzun olmaktadır. Bu yöntemle yapılan ameliyatlardan biri de koroner bypass ameliyatlarıdır. Açık olarak yapılan koroner bypass ameliyatları, kesin olarak yaşam süresini uzatan, son derece düşük bir risk ile yapılabilen ameliyatlardır.

Küçük kesi ile kalp ameliyatı

Kalp ameliyatlarında göğüs kafesi açıldığı zaman hem hasta hem hekim açısından biraz daha zorlu bir süreç yaşanabilmektedir. Bu dönemin daha hızlı ve ağrısız geçmesi adına kalp ameliyatları uygun hastalarda küçük kesi yani minimal invaziv yöntemle yapılabilmektedir. Bu yöntemde göğüs kemiğinin 20-25 cm kesilmesi yerine daha küçük kesiler aracılığıyla ameliyat yapılmaktadır. Kalp kapak ameliyatlarında, koroner bypass cerrahisinde, kalp deliklerinin kapatılmasında, kalp içi tümörlerin çıkarılmasında küçük kesi yöntemi kullanılabilmektedir. Bu yöntemle göğüs duvarı bütünlüğü korunur, hastanın hastanede kalışı daha kısa sürer, hasta cerrahi sonrasında daha hızlı biçimde gündelik hayatına döner. Enfeksiyon riski çok düşüktür. Operasyon sırasında kan kaybı daha az olur, operasyon sonrasında solunum sisteminde oluşabilecek sorunların riski en aza iner ayrıca psikolojik olarak hastalara rahatlık sağlanır. Ancak her hastada bu yöntem uygulanmayabilir. Yöntemin kullanılıp kullanılmayacağı hastaların genel durumuna göre değişebilmektedir.

Robotik kalp cerrahisi

Kalp hastalıkları robotik yöntemle de tedavi edilebilir. Robotik kalp cerrahisinde 2 ila 4 cm'lik kesiye ek olarak 3 adet 8 mm'lik delikler açılarak ameliyat yapılır. Robotik kalp cerrahisinde robotun kollarının hareket kabiliyeti çok yüksektir ve cerrah görüntüyü 3 boyutlu görür. Kanama, enfeksiyon oranları robotik cerrahiyle en aza inmektedir. Koroner bypass, mitral kapak tamirleri ya da değişimi, triküspit kapak tamiri ve değişimi, atriyal septal defekt, sinüs venosus tipi, IHSS, kalp tümörü ve pıhtı çıkarılması, aritmi cerrahisi yapılabilir. Cerrah, ameliyatı kumanda edecek bir konsol başına oturur ve bu konsolla robotun kollarını hareket ettirir. Bu kollardan birinde kamera vardır. Bu kamera iç görüntüyü 3 boyutlu olarak 10 kat büyüterek monitöre yansıtır. Kalp damar cerrahisi uzmanı da bu sayede robotun kollarıyla birlikte hassas bir ameliyat gerçekleştirir. Hasta robotik kalp cerrahisi sonrası daha az ağrı çeker çünkü ameliyat daha küçük kesilerle yapılır. Ameliyat izi olmaz, hastanede yatış süresi daha azdır. Bu sayede hastalar günlük yaşama çok hızlı bir şekilde dönebilmektedir. Ameliyat sırasında kan kaybı çok az olmaktadır. Göğüs kemiği bu yöntemde kesilmez; böylece hastanın operasyon sonrası yaşanabilecek enfeksiyon komplikasyonu ile karşılaşılmaz. Robotik olarak mitral kapak değişimleri, tamiri ayrıca trikuspit kapak müdahalesi de yapılmaktadır. Memorial Bahçelievler ve Memorial Ankara Hastaneleri’nde robotik kalp cerrahisi güvenle uygulanmaktadır.

Karotis (şah damarı) ameliyatları 

Koroner kalp hastalığı olanlarda şah damarının daraltıcı hastalığı görülme sıklığı oldukça fazladır. Bu nedenle koroner bypass ameliyatı olması gereken 40 yaşın üzerindeki her hastanın şah damarlarının renkli doppler ultrasonografi ile tetkik edilmesi hayati önem taşımaktadır. Ameliyat öncesinde % 70 - 80’in üzerinde darlık saptanan hastalarda, şah damarı gerek kalp ameliyatından önce gerekse (özel durumlarda) kalp ameliyatı ile birlikte ameliyat edilmektedir. Bu ameliyatta şah damarını daraltan sert plaklar temizlenmekte ve gerekirse şah damarı bir yama ile genişletilmektedir. Karotis ameliyatları oldukça yaygın yapılan damar cerrahilerinden bir tanesidir. Ameliyatlar hastanın durumuna göre lokal ya da genel anestezi ile yapılabilmektedir. Bu ameliyatların kapsamında stent ya da balon uygulaması da yapılabilmektedir. Bu yöntem de hastalara güvenle uygulanabilmektedir. Hastaların karotis ameliyatlarından sonra dikkat etmesi gereken tek konu hekimlerinin önerdiği sıklıkta kontrollerini yaptırmalarıdır. Memorial Sağlık Grubu Kalp ve Damar Cerrahisi Bölümlerinde karotis (şah damarı) ameliyatları da multidisipliner bir şekilde güvenle uygulanmaktadır.  

Varis ameliyatları

Fazla kilolar, hareketsizlik ve sürekli ayakta kalmak gibi nedenler tetiklenebilen varisler tedavi edilmediği takdirde ciddi tablolara neden olabilmektedir. Bu nedenle varislerin tedavi edilmesi büyük önem taşımaktadır. Memorial Sağlık Grubu Kalp ve Damar Cerrahisi Bölümlerinde her hastaya özel varis tedavi yöntemleri uygulanmaktadır. Bu yöntemler şöyle sıralanabilmektedir:

Skleroterapi: Bir milimetre veya daha ufak varislerin giderilmesinde kullanılan bir yöntemdir. Bu yöntemde hastalıklı damarın içine çok ince bir iğne ile girilerek, damarı kurutan (skleroze eden) bir ilaç verilir. Bu ilaçlar hasta damarın iç cidarını bozarak damarın kapanmasına neden olurlar. Seansları takiben istirahat etmek gerekmez, kişi günlük işlerini sürdürebilir.

Klasik cerrahi girişim (stripping): Cerrahi olarak bacaktaki en büyük yüzeyel damar olan “Safen venin” cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Safen venin ileri derecede genişlediği, belirgin venöz yetmezlik varlığı, ek olarak büyük varislerin bulunması ve eşlik eden flebit durumlarında bu yöntem uygulanır. Biri kasıkta, diğeri ayak bileğinin iç kısmında olmak üzere iki küçük kesi yapıllır. Özel cerrahi bir tel aracılığıyla başka bir kesiye ihtiyaç duyulmadan safen ven çıkarılır.

Endovenöz Termal Ablasyon: Bu varisli safen venleri yoğun ısı kullanarak yok etmeyi amaçlayan cerrahi olarak toplardamarın çıkarılmasına alternatif, daha yeni ve girişimsel bir yöntemdir.  Bu işlemde, toplardamar içerisine oldukça ince bir kateter sokulur ve ucundan damar çeperine ısı uygulanır. Kateter çekildikten sonra ısı toplardamarın kapanmasına ve kanın sağlıklı damarlara yönlenmesine olanak sağlar.

Radyofrekans (VNUS) termal ablasyon: Bu yöntemde endovenöz termal ablasyondan farklı olarak toplardamarın kapanmasına olanak sağlayan, kateter ucundan uygulanan enerji ısı değil radyofrekans dalgalarıdır.

 Endovenöz Lazer Ablasyon (EVLA): Aynı işlemin lazer enerjisi verilerek sağlanması prensibine dayanır. Çıplak bir lazer fiberi yoluyla toplardamar içerisindeki hastalıklı kısma ulaşılarak lazer enerji verilir.

Kemoembolizasyon yöntemleri: Safen venin içine katater yardımı ile yapıştırıcı/ tıkayıcı embolizan bir madde verilerek bu toplardamarın kapanmasına ve kanın sağlıklı damarlara yönlenmesine olanak sağlayan bir yöntemdir.

Endoskopik Perforan Ven Cerrahisi: Ciddi bir derin venöz yetmezlik ve cilt ülserleri varlığında tercih edilen bir yöntemdir. Küçük bir kesi vasıtasıyla video kamera yerleştirilerek bacakta derinde bulunan toplardamarlarla, cilde yakın bulunan yüzeyel toplardamarlar arasında bağlantı sağlayan “perforan venler” bağlanır.

Ambulatuvar Flebektomi: Bu prosedür sayesinde cilde yapılan 3-6 mm lik küçük kesilerle safen ven dışındaki diğer varisleşmiş venler çıkarılır.

Yüzeyel Lazer / RadyofrekansTermal Ablasyon: Lazer ya da radyofrekans dalgalarının kılcal veya ince, küçük, yüzeyel varisli damarlar üzerine uygulanarak damarın yok edilmesidir. Poliklinik ortamında yapılabilir ve kozmetik olarak en çok kullanılan yöntemlerden biridir.

Kompresyon (varis) çorapları:  Henüz bir girişim gerektirmeyen hastalarda hastanın durumuna göre tercih edilirken; derin damar sistemlerinde “venöz yetmezliği” olan hastalarda ise girişim sonrasında da kullanılabilir.