Obezite Cerrahisi Merkezi

Obezite, “Yüzyılın Hastalığı” kabul edilmekte ve hastalıkla her yönde mücadele edilerek, bir ekip ve konsey yaklaşımı ile tedavisi sağlanmaktadır.

Memorial Sağlık Grubu Obezite Cerrahisi Merkezleri, dünyada olduğu gibi Türkiye’de de pek çok hastalığa zemin hazırlayan ve kendisi de başlı başına hastalık olarak değerlendirilen obezitenin tedavisini, multidisipliner bir bakış açısıyla gerçekleştirmektedir. Çünkü obezite; başta Tip 2 diyabet olmak üzere hipertansiyon, kalp damar hastalıkları (kalp krizi, inme ve damar tıkanması ile seyreden pek çok rahatsızlıklar), meme, prostat, jinekolojik sorunlar ve kalın bağırsak kanseri oluşumunda önemli bir risk faktörüdür. Ayrıca eklem hastalıkları, safra kesesi taşı oluşumu, reflü, varis hastalıkları, adet düzensizlikleri, infertilite, doğum zorlukları, uyku apne sendromu, uyku bozuklukları ve depresyon dahil pek çok hastalığın oluşumunda da obezitenin rolü bulunmaktadır.

Obezite Nedir?

Obezite, vücuttaki yağ dokusunun normalden fazla olması halidir. Günümüzde dünya nüfusunun yaklaşık %30’u fazla kilolu ya da obez insanlardan oluşmaktadır. 21. yüzyılın en önemli toplum sağlığı sorunlarından biri olan obezite ölümlerin yaklaşık yüzde 5’ine sebep olmakta ve global ekonomik maliyeti yıllık 2 trilyon doları bulmaktadır. Sağlık Bakanlığı Beslenme Araştırması ve TURDEP- II çalışmasına göre ülkemizdeki her 3 yetişkinden 2’sinin kilolu ya da obez olduğu ortaya konulmuştur. Ayrıca ülkemizdeki yetişkinlerin yaklaşık yüzde 3’ü kadarı Morbid Obez yani Vücut Kitle İndeksleri (VKİ) 40 kg/m2 nin üzerindedir.

Kalıcı Kilo Kontrolünde En Etkili Yöntem Obezite Cerrahisi

Obezite cerrahisi, tedavide her hasta için ilk seçenek değildir. Hastalar öncelikle diyet ve egzersizle kilo kontrolü programlarına alınmakta ancak VKİ’si çok yüksek olan aşırı kilolu hastalarda bu program, uzun dönem sürdürülebilir kilo kaybı sağlayamamaktadır. Bu nedenle bazı hasta grupları için kalıcı kilo kontrolü sağlayan en etkili yöntem obezite cerrahisidir. Obezite cerrahisinin kilo verme konusunda kesin ve kalıcı bir etki sağlaması için kişinin önemli bir operasyon geçirdiğinin bilincinde olması, ameliyat sonrasında beslenmesine ve egzersizlerine devam etmesi gerekir. Bu hastaların kilo verme hızları çok yüksektir ancak kilonun korunması için kişinin yaşam tarzını kalıcı olarak değiştirmesi ameliyatlardan sonraki dönem için de oldukça önemlidir. Cerrahi sonrası diyet ve yaşam tarzı değişikliklerini yerine getirmeyen hastalarda maalesef kaybedilen kiloların bir kısmı tekrar geri alınabilir. Teknolojik ilerlemeler obezite cerrahisi alanında önemli gelişmeler yaşanmasını sağladı,  Kapalı yani laparoskopik ve robotik yöntemlerle yapılan obezite cerrahileri sonrasında hastalar kısa zamanda iyileşip, günlük hayatlarına kolaylıkla geri dönebilir duruma geldi. Ameliyat sürecinin kolaylaşması ve ameliyat sonrası risklerin azalması obezite tedavisinde cerrahi yöntemlerin tercih edilme oranının artmasını sağladı. Bununla birlikte başarılı bir obezite cerrahisi sonrasında hastalar obeziteden kaynaklanan sağlık problemlerinden de kurtulur.

Kişiye Özel Obezite Cerrahisi

Hastaya hangi ameliyat yönteminin uygulanacağı; kilosu, obeziteye eşlik eden hastalıkları ve yeme alışkanlıklarına göre planlanır. Ameliyat tekniği ve uzun dönem sonuçları açısından birbirinden farklı cerrahi yöntemler bulunmaktadır. Bugün için Laparoskopik / Robotik Sleeve  Gastrektomi (tüp mide ameliyatı), Roux-en-Y Gastrik Bypass ve Mini Gastrik Bypass cerrahisi kabul gören ve en sık uygulanan yöntemlerdir.

Obezite cerrahisinin hasta yaşam konforuna katkısı

• Şeker hastalığı (Tip2 diyabet) tam tedavi olur ya da şeker regülasyonu daha kolay sağlanır
• Yüksek tansiyon kontrol altına alınır
• Hastanın kalp hastası olma ve kalp krizi geçirme riski düşer
• Solunum, ameliyattan birkaç ay sonra düzene girer. Uyku apne sendromu ortadan kalkar
• Astım atakları azalır ve bazı hastalarda bu ataklar tamamen kaybolur
• Hasta, obezite yüzünden bırakmak zorunda kaldığı fiziksel aktivitelere yeniden başlayabilir
• Cinsel fonksiyon bozukluğu ve üreme sıkıntıları ortadan kalkar
• Kadın hastalarda adet düzen bozukluğu, polikistik over sendromu gibi metabolik zeminde gelişen hastalıklar tedavi olur
• Hareket sistemi ile ilgili eklem bozuklukları ve ağrı düzelir

Memorial Hastaneleri’nde Multidisipliner Tedavi Anlayışı

Memorial Sağlık Grubu Obezite Cerrahi Merkezlerinde cerrahi işlem uygulanan hastalar, ameliyat sonrasında da multidisipliner bir ekip tarafından takip edilir. Cerrahi sonrasında kişiler, kalıcı kilo kontrolü ve/veya mevcut sağlık problemleri için endokrin uzmanı, tıbbi beslenme tedavisinin planlanması ve bu planın yaşam şekli haline getirilmesi için uzman bariatrik diyetisyen, yeme davranış bozuklukları tedavisi konusunda deneyimli davranış terapisti psikolog ve psikiyatrist, kişiye özel ve fiziksel durumuna uygun egzersizleri planlayan fizik tedavi uzmanı ve fizyoterapistlerce birlikte takip edilmektedir. Obezitenin yol açtığı ek sorunlar, bu ekibe destek veren diğer uzmanlarla birlikte çözülmekte; hastalar “butik konsept”te bağımsız bir birimde, bütüncül bakış açısı ve kişiye özel programla izlenmektedir.

Obezite Tedavisinde Kalıcı Kilo Kontrolü: “Obezite Cerrahisi”

Tedavi ve diyet programlarıyla kilo vermeyi başaramayan, VKİ 40 kg/m2’dan yüksek ya da VKİ’i 35 kg/m2’den yüksek ve kronik bazı hastalıkları bulunan ve bu nedenle önemli sağlık sorunları yaşayan kişilere tedavi amaçlı uygulanan cerrahi girişimlere “Obezite Cerrahisi” adı verilmektedir. Obezite tedavisinde önemli bir yere sahip olan obezite cerrahisi ile hastalar normal kilolarına dönebildiği gibi bu kişilerde obeziteyle ilişkili hastalıkların görülme sıklığı da azalmaktadır. Kapalı cerrahi yöntemiyle laparoskopik ve robotik olarak yapılan obezite cerrahisi sayesinde ise hastaların iyileşme süreci kısalmaktadır. Kilo vermek için obezite cerrahisi geçirmiş hastalar arasında yapılan araştırmalar; ameliyat olmuş kişilerin, olmayanlara kıyasla daha düşük oranda obeziteyle ilişkili kanserlere yakalandığını ortaya koymuştur. Bununla birlikte yaşam sürelerinin daha uzun olduğu bilimsel verilerle kanıtlanmıştır. Bunun nedeni sadece diyet ve spor ile hedeflenen kilo kaybı girişimleri vücutta %4-10’luk bir kilo kaybıyla sonuçlansa da, obezite cerrahisi gerekli hayat tarzı değişikleriyle desteklendiğinde, ilk yılda fazla kiloların %50-80 oranında kaybını sağlamaktadır.

Obezite cerrahisi hastanın yeme-içme özellikleri, diyabet, yaşam tarzı ve diğer hastalıkların durumu göz önüne alınarak planlanır. Cerrahi, genellikle 18-65 yaş arasında uygulanmaktadır. Ancak Memorial Obezite Cerrahisi merkezi gibi deneyimli kurumlarda 18 yaş altı (Adölesan Obezite Cerrahisi) ve 65 yaş üstü hastalarda da güvenle uygulanabilmektedir. Hastaya cerrahi işlem uygulanabilmesi için bazı şartlar gereklidir.

Ameliyat olabilecek hasta grupları;

• VKİ 40 kg/m2 üzerinde veya obeziteden kaynaklanan hastalıkları olan VKİ 35-40 kg/m2 arası hastalarda
• VKİ 30-35 kg/m2 olan Class I Obezite ve kontrolsüz Tip2 Diyabet , hipertansiyon gibi ağır Metabolik Sendromu bulunan hastalarda
• En az 3 yıldan bu yana tedavi edilemeyen obezite hastalığı bulunan kişiler
• Diyet, egzersiz ve medikal tedavi sonucunda hastalığın seyrinde değişim olmayan kişiler
• Obezitesi endokrinolojik hastalıklara bağlı olmayanlar
• Alkol veya uyuşturucu bağımlısı olmayanlar
• Anlama ve uyum kabiliyeti tam olan ve operasyon sonrası obezite ekibiyle eşgüdümlü olabilecek hastalar
• Genel anesteziye engel halde olmayan kişiler

Obezite Cerrahisi Yöntemleri Nelerdir?

Obezitenin cerrahi tedavisinde belli başlı 3 tip ameliyat yöntemi uygulanmaktadır. Bunlar;

1. Kısıtlayıcı Ameliyatlar:

Kısıtlayıcı ameliyatlar, mide hacmini küçülten ameliyatlardır.

• Laparoskopik / Robotik Sleeve Gastrektomi (Tüp Mide): Mide hacmi yaklaşık %80 oranında küçültülerek yemek alımında kısıtlama sağlanır. Ayrıca mideden salgılanan ve açlık hormonu olarak bilinen ghrelin hormonu da azalarak, hastalarda tokluk hissi oluşması sağlanır. Dünyada en fazla uygulanan obezite cerrahisi ameliyatıdır.
• Endoskopik Mide Balonu: Cerrahi bir uygulama değildir, endoskopik olarak hafif anestezi altında yapılır. Hastanede yatış gerektirmez. Mide içerisine endoskopik olarak içi sıvı dolu olan bir balon (400-700 cc kapasiteli) yerleştirilir. Balon mide içerisinde 6-12 ay kalabilir ve sonrasında tekrar endoskopik olarak çıkartılır.

1. Emilim Bozucu Ameliyatlar:

Alınan gıdaların ince barsaktaki emilimlerini bozarak kilo kaybı sağlayan ameliyatlardır.

• Laparoskopik / Robotik Duedonal Switch: Mide hacmi daha büyük kalacak şekilde küçültülerek, oluşturulan yeni mide oniki bağırsak düzeyinden ince bağırsağın alt bölgesine bağlantı yapılır. Komplike bir ameliyattır, emilim kusuru yüksek olduğu için fazla kilo kaybı, ishal, vitamin yetersizliği gibi komplikasyonlara neden olabilir. Dünyada en az tercih edilen obezite cerrahisi türüdür.

1. Miks Tip Ameliyatlar:

Hem kısıtlayıcı hem de emilim bozucu ameliyatlardır.

• Laparoskopik / Robotik Roux en Y Gastrik Bypass ve Mini Gastrik Bypass: Mide hacminde hem %90 oranında küçültme yaparak gıda alımını azaltmakta hem de ince barsak ile bağlantı yapılarak hafif düzeyde besin emilim kusuru yaratarak kilo kaybı sağlamaktadır. Tüp Mide ameliyatından sonra dünyada en sık uygulanan ikinci obezite cerrahisi yöntemidir.

Robotik Obezite Cerrahisi

Obezite cerrahisi robotik yöntemle de yapılabilmektedir. Robotik cerrahi, işlemi yapacak doktora kolaylık sağlamaktadır. Robotik yöntemle Sleeve Gastrektomi (Tüp Mide), Gastrik Bypass, Duedonal Switch ve Revizyonel Cerrahi uygulanabilmektedir. Üç boyutlu büyütülmüş görüntü, aletlere hareket özgürlüğü, cerrahi manevra kabiliyeti, hassas dikiş atılabilmesi ve cerraha oturur pozisyon sayesinde kolaylık sağlar. El titremesi elektronik olarak ortadan kalkar ve stabil görüntü elde edilir. Ancak bazı durumlarda robotik cerrahi uygulanamayabilir. Obezitenin neden olduğu bazı durumlar, geçirilen eski operasyonlar sebebiyle oluşan yapışıklık ve kanama gibi sorunlarda robotik cerrahiden laparoskopik ya da açık yöntemlere geri dönülebilmektedir.