Трансплантация почки

Почки — это два органа бобовидной формы, расположенные чуть ниже грудной клетки по обе стороны от позвоночника. Каждый из них размером с кулак. Основными функциями работы почек являются фильтрация отходов, минералов и жидкости в крови посредством выработки мочи, а также фильтрация и вывод некоторых вредных и ненужных веществ с мочой. Если ваши почки потеряют эту фильтрующую способность, в вашем теле начнут накапливаются вредные жидкости и отходы. Это состояние, в свою очередь, может вызвать повышение артериального давления и терминальную стадию почечной недостаточности. Терминальная стадия почечной недостаточности возникает, когда почки теряют около 90 процентов своей нормальной функции. Варианты лечения терминальной стадии почечной недостаточности включают диализ и трансплантацию почки.

К частым причинам терминальной стадии почечной недостаточности относятся: 

• Сахарный диабет
• Хроническое, неконтролируемое высокое кровяное давление
• Хронический гломерулонефрит - иммуновоспалительное поражение мелких фильтров (клубочков) почки, что, в конечном итоге, приводит к необратимой потере функции почки
• Поликистоз почек

Трансплантация почки от живого донора является чрезвычайно комфортным методом как для реципиента, так и для донора. Тем не менее, трансплантация почки от человека, у которого произошла смерть головного мозга, то есть трупа, также дает достаточно успешные результаты.

Что такое трансплантация почки? 

Трансплантация почки — это процесс замены почки от живого донора или трупа, у пациентов с почечной недостаточностью, с целью обеспечения функций, выполняемых почкой человека.

Почки являются жизненно важными органами. Хроническая почечная недостаточность же означает необратимое нарушение функции почек. В настоящее время единственным известным методом лечения хронической почечной недостаточности является трансплантация почки, что является самой часто выполняемой операцией по пересадке органа. Трансплантация почки также может быть выполнена и в экстренных случаях, называемых острой почечной недостаточностью. Трансплантация почки позволяет пациенту восстановить свое здоровье посредством операции. Диализ же не следует рассматривать как альтернативу трансплантации почки, поскольку он может лишь частично заменить функции работы почек. Кроме того, у пациентов на диализе могут возникать различные негативные явления, такие как строгая диета, ограничение потребления жидкости, трудности в путешествиях, изоляция от общественной жизни, отстраненность от работы или учебы, задержка развития у детей. Пациентам на диализе приходится интенсивно употреблять лекарства, так как они лишены большинства функций, выполняемых почками (от высокого давления, кроветворные препараты и т. п.). Поэтому, у пациентов, которым провели операцию по пересадки почки, показатели качества и продолжительности жизни выше, чем у тех, кто находится на диализе. После успешной трансплантации почки и последующего надлежащего наблюдения пациенты могут вести свою жизнь как обычные здоровые люди.

При каких заболеваниях проводится трансплантация почки? 

Пересадка почки проводится в случае терминальной стадии почечной недостаточности. Почечная недостаточность, являющаяся одним из самых коварных заболеваний современности, которое все чаще может протекать бессимптомно, стремительно распространяется с каждым днем. Наиболее распространенными причинами хронической почечной недостаточности являются диабет, высокое кровяное давление и воспаление почек (нефрит). Заболевание протекает бессимптомно и дает о себе знать только когда фильтрующая способность почек падает ниже 30, вместо положенных 85-100. Наиболее важными симптомами, которые можно наблюдать сразу после пробуждения, являются отек под глазами, небольшая отечность рук и ног, слабость и обильное пенообразование при мочеиспускании. Образование пены при мочеиспускании связано с высоким содержанием белка в моче. В норме в моче присутствует менее 150 мг белка в сутки. Избыток белка в моче является ненормальным состоянием, известным как протеинурия или микроальбуминурия. Пенообразование в моче указывает на то, что заболевание почек уже началось или даже прогрессирует.

Если не принять необходимые меры, быстро прогрессирующее заболевание может буквально за 2-3 года нарушить функцию почки, которая могла бы нормально функционировать в течение 10-20 лет. Состояние, при котором скорость функции фильтрации падает ниже 15, без поддерживающего лечения, затрудняет выживание пациентов с хронической почечной недостаточностью. Пациентам, у которых нет других вариантов лечения, кроме диализа или трансплантации, для улучшения качества жизни и обеспечения стойкого выздоровления в короткие сроки, обычно рекомендуется провести операцию по пересадке почки.  Острая почечная недостаточность — это потеря функции почек, которая происходит в очень короткие сроки и иногда носит обратимый характер. Однако, в случае необратимой потери функции необходимо немедленно планировать проведение трансплантации.

Как проводится трансплантация почки? 

Несмотря на все усилия, предпринимаемые во всем мире, количество трансплантаций органов от пациентов, у которых констатирована смерть мозга, не достигло достаточного уровня. Рост этих показателей с годами происходит крайне медленно. Трансплантация почки от живого донора стало решением проблемы органной недостаточности. 

Операция донора 

Учитывая здоровье и послеоперационный комфорт живых доноров почки, забор органа чаще всего производится закрытым методом (методом лапароскопии). При закрытом методе операция проводится через небольшие отверстия в брюшинной полости, вместо того чтобы делать большой хирургический разрез на теле пациента. При закрытом методе операция на почке выполняется через 3 отверстия на животе диаметром 0,5-1 см, а в конце операции почка изымается через разрез длиной 5-6 см, сделанный в паховой области. По сравнению с операцией открытого типа, пациенты в послеоперационный период испытывают гораздо меньше болевых ощущений, быстрее выписываются и быстрее возвращаются к повседневной жизни и работе. При данном методе, нежелательные побочные эффекты, такие как грыжа, потеря чувствительности, раневая инфекция в месте операции, которые возникали у пациентов в прошлом при применении открытой хирургии, практически не наблюдаются. Также, данная операция, проводимая только через 3 отверстия на животе и небольшой разрез, сделанный для изъятия почки, обеспечивает успешный результат и с косметической точки зрения. Доноры начинают передвигаться, пить воду и принимать пищу уже в тот же вечер после операции, в через 2 дня они могут быть выписаны из больницы. Во время операции применяются скрытые, эстетические швы, которые не нужно снимать после операции.

Операция реципиента

Операция по трансплантации почки выполняется путем доступа к паховым венам через брюшину. В ходе операции по пересадки почки, почка размещается не в исходное положение, а в правую или левую паховую область. Вены донорской почки при помощи швов соединяют с паховыми венами, а мочеточник донорской почки - с мочевым пузырем реципиента. Нефункционирующие почки пациента обычно, за исключением редких случаев, не удаляют.

Процесс восстановления после трансплантации почки происходит очень быстро. Так как во время операции нет контакта с кишечником, пациент после операции достаточно скоро начинает питаться. Первые 4 дня мочеиспускание отслеживается при помощи мочевого катетера, который удаляется на 4й день после операции.

Если пересадка почки была выполнена от живого донора, то почка начинает функционировать сразу после операции, что позволяет выписать пациента уже на 5 сутки. Однако, если трансплантация выполнена от донора-трупа, может потребоваться более длительное пребывание в больнице, так как в данном случае почка начинает выполнять свои функции через несколько дней или недель после операции. 

Роботизированная трансплантация почки

На сегодня, наиболее современным методом пересадки почки является использование роботизированной системы Да Винчи. Роботизированная трансплантация почки имеет значительные преимущества, особенно у пациентов с избыточным весом. Для получения более подробной информации о роботизированной трансплантации почки перейдите по нижеуказанной ссылке.

Цены на трансплантацию почки

Цены на трансплантацию почки — это один из наиболее часто задаваемых вопросов. Операции по пересадке почки проводятся в рамках социального страхования (SGK), пациент ничего дополнительно не спасает жизнь пациентам с хронической почечной недостаточностью. В нашей стране очень много людей страдает хронической почечной недостаточностью, и благодаря трансплантации почки такие люди возвращаются к обычной здоровой жизни. Операции по пересадки почки проводятся в рамках государственного страхования. Каждый гражданин Турции, имеющий государственную страховку Управления Социального Страхования, при пересадке почки может воспользоваться SGK без каких-либо доплат.   

Заполните форму для получения информации о ценах

Часто задаваемые вопросы о трансплантации почки

Как происходит процесс подбора органа для трансплантации?

Процесс оценки почечного трансплантата начинается с определения групп крови и типов тканей донора и реципиента.

Анализ группы крови

Существует четыре группы крови: A, B, AB и 0. Каждый из нас имеет одну из этих групп крови. Донор и реципиент должны быть совместимы по группе крови. Ниже приведена информация по совместимости групп крови:

• Если у реципиента группа крови А, донор должен иметь А или 0.
• Если у реципиента группа крови В, донор должен иметь В или 0.
• Если у реципиента группа крови 0, донор тоже должен иметь 0 группу крови.
• Если у реципиента группа крови AB, у донора может быть A, B, AB или 0.
• Группу крови АВ подобрать проще всего, так как человек с группой крови AB принимает все другие группы крови.

Типирование ткани

Второй тест — это анализ крови на определение человеческого лейкоцитарного антигена (HLA). Антигены — это маркеры, присутствующие во многих клетках организма, которые однозначно отличают одного человека от другого. Эти отличительные частицы наследуются от родителей. Тест на типирование тканей — это анализ крови, который показывает геном (генетический отпечаток пальца) человека. Как и при анализе соответствия групп крови, исследуется, соответствуют ли типы тканей реципиента и донора.

Перекрестное соответствие

На протяжении всей жизни организм вырабатывает вещества, называемые антителами, которые служат для уничтожения посторонних частиц. При наличии донорской почки проводится тест на перекрестное соответствие, чтобы убедиться, что у реципиента нет предварительно сформированных антител против донора.

Перекрестное соответствие определяется путем смешивания крови реципиента с клетками донора. Положительное перекрестное соответствие означает, что наличие антител к клеткам донора. Реципиент не должен получать такую почку, если перед трансплантацией не будет проведено специфическое лечение для снижения уровня антител. Отрицательное перекрестное соответствие означает отсутствие антител реципиента против клеток донора и тот, что реципиент и донор подходят для проведения трансплантации почки. Тест на перекрестное соответствие проводится несколько раз при подготовке к трансплантации от живого донора. Последние результаты такого теста должны быть получены за 48 часов до проведения трансплантации.

Серологические анализы

Для выбора подходящих профилактических препаратов после трансплантации проводится анализ на наличие таких вирусов, как ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), гепатит и ЦМВ (цитомегаловирус). Наличие данных вирусов проверяется у любого потенциального донора, чтобы предотвратить распространение их у реципиента.

Кто не может быть живым донором для трансплантации почки?

• Лица в возрасте до 18 лет
• Люди с гипертонией (>140/90 мм рт.ст.) или принимающие лекарства от гипертонии
• Лица, страдающие сахарным диабетом
• Лица с патологической избыточной массой тела
• Лица с двусторонним или рецидивирующим нефролитиазом (камни в почках)
• Лица, имеющие тромбоза или тромбоэмболию в анамнезе
• Лица с хронической болезнью почек (ХБП)
• Лица, имеющие легочную эмболию или рецидивирующий тромбоз в анамнезе
• Лица с психическими заболеваниями
• Лица с серьезными заболеваниями (хроническое заболевание легких, недавно диагностированное онкологическое заболевание)
• Лица с низкой СКФ (< 80 мл/мин)
• Лица с протеинурией (>300 мг/24 часа)
• Лица, имеющие легочную эмболию или рецидивирующий тромбоз в анамнезе
• Лица с ВИЧ-инфекцией

Каковы возможные риски и побочные эффекты операции по пересадке почки?

Возможные риски после трансплантации почки:

• Временная недостаточность функции почек: Новая почка может начать работать не сразу. Вам может потребоваться диализ до тех пор, пока не начнется работа почек.
• Отторжение органа: Ваше тело может отторгнуть донорский орган и Вам могут понадобиться определенные медицинские препараты для того, чтобы помочь вашему телу принять новую почку.
• Почечная недостаточность: спустя годы может начаться хроническое отторжение. Почка может потерять свою функцию через некоторое время, подобно начальному заболеванию почек. В этом случае, вам может потребоваться повторная трансплантация или диализ.
• Уязвимость к онкологическим заболеваниям: Иммунодепрессанты, применяемые после трансплантации, могут сделать вас более уязвимыми к возникновению онкологических заболеваний.
• Диабет: Медицинские препараты, принимаемые после трансплантации почки, могут вызвать сахарный диабет. 
• Стеноз артерии, несущей кровь к почке
• Образование тромбов в венах
• Инфекция
• Кровотечение
• Набор веса
• Высокое кровяное давление

Каков период восстановления после трансплантации почки?

Через две недели после трансплантации почки вы начинаете чувствовать себя намного лучше. Однако, после трансплантации вам необходимо регулярно принимать лекарства, препятствующие отторжению.

Каковы риски, связанные с приемом иммунодепрессантов?

Профилактические препараты ослабляют иммунную систему, повышают риск заражения обычными и специфическими микроорганизмами. Это могут быть серьезные инфекции, вызывающие повреждение трансплантированной почки или же представляющие риск для жизни. У пациентов, принимающих препараты против отторжения, тяжелее проходит процесс лечения от онкологических заболеваний. Также, увеличивается риск возникновения диабета. Поэтому, может потребоваться лечение инъекциями инсулина или таблетками.

Какие изменения в образе жизни необходимо внести?

Пациентам, перенесшим трансплантацию, не рекомендуется заниматься контактными видами спорта (бокс, борьба, футбол, баскетбол и т.п.). После трансплантации следует оставаться активным, воздержаться от курения и алкоголя и придерживаться программы здорового питания.

Каковы преимущества трансплантации почки от живого донора?

Живое донорство имеет множество преимуществ. Почка сразу начинает функционировать. Ниже вероятность отторжения почки. Трансплантаты имеют более длительный срок жизни. Почка живого донора полностью здорова. Известно, что показатели их работы лучше и дольше, чем у почки от донора-трупа. Кроме того, в листе ожидания находятся тысячи пациентов с диагнозом почечная недостаточность, ожидающих пересадки почки. Доноров-трупов недостаточно. Трансплантация почки от живого донора снижает остроту вопроса нехватки органов и смертность.

Все ли могут стать живым донором?

Любой может стать живым донором в рамках медицинских и юридических условий.

Препятствуют ли трансплантации почки пожилой возраст и хронические заболевания?

Если у пациентов с почечной недостаточностью нет серьезных проблем со здоровьем, им можно проводить трансплантацию. Поскольку негативные последствия диализа у пожилых пациентов приводят к тому, что их тела стареют в гораздо быстрее, хотя шансы на трансплантацию и кажутся низкими, следует рассматривать возможность трансплантации для таких пациентов, учитывая, что это пожилые люди — это та группа пациентов, которым трансплантация приносит наибольшую пользу. В рамках программы Европейского центра трансплантологии, направленной именно на пациентов этой возрастной группы, пожилым людям пересаживают почки, полученные от пожилых доноров. Если у донора в возрасте 80 лет и более нет проблем с функциями почек, операция по трансплантации его почки пожилому пациенту дает очень хорошие результаты. После того как человек с прогрессирующим заболеванием сердца прошел необходимые обследования и лечение, нет никаких препятствий для проведения трансплантации почки. Важно, чтобы после обследования пациент прошел все необходимое лечение или операцию для восстановления здоровья сердца. Затем уже можно успешно проводить пересадку почки. Например, нет никакого вреда от пересадки почки человеку, перенесшему шунтирование. Трансплантация может быть выполнена через несколько месяцев после операции на сердце. 

Подготовлено медицинской редакцией «Мемориал».