Среди заболеваний, наблюдаемых в детском возрасте, важное место занимают генетические заболевания. В частности, в нашей стране ввиду высокого уровня кровнородственных браков, чаще наблюдаются генетически унаследованные гематологические заболевания, сбои иммунной системы и нарушения обмена веществ. Важную часть лечения многих заболеваний, от острого лейкоза, поражающего различные системы и органы, до средиземноморской анемии, от нейробластомы до рассеянного склероза, занимает трансплантация костного мозга, выполненная в детском возрасте. Соблюдение правил действия после трансплантации костного мозга, повышают шансы на успех такого лечения. Профессор отделения детской гематологии и Центра трансплантации костного мозга больницы Мемориал в Анкаре д-р Бюлент Барыш Кушконмаз проинформировал о трансплантации костного мозга и о том, что следует учитывать в дальнейшем процессе.
Стволовые клетки можно дифференцировать по их источнику
Стволовые клетки, находящиеся в костном мозге и продуцирующие клетки крови, также известные как форменные элементы крови, называются гемопоэтическими (кроветворной) стволовыми клетками, а процесс введения гемопоэтических стволовых клеток пациенту называется трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток. Если костный мозг используется в качестве источника стволовых клеток, это называется трансплантацией костного мозга, если используется периферическая кровь (кровь, циркулирующая в наших венах), это называется трансплантацией периферических стволовых клеток, если же используется пуповинная кровь, это называется трансплантацией пуповинной крови. Трансплантация костного мозга производится при различных онкологических и заболеваниях, не связанных с онкологией, которые не поддаются лечению другими методами или имеют низкий шанс на излечение.
Родственные браки повышают риск возникновения заболевания
Поскольку в нашей стране довольно широко распространены кровнородственные браки, у нас чаще встречаются генетически наследуемые гематологические заболевания, сбои иммунной системы и заболевания, связанные с нарушением обмена веществ. Для лечения некоторых из этих заболеваний требуется трансплантация костного мозга. Трансплантация костного мозга может применяться при гематологических онкологических заболеваниях детей, таких как острый лейкоз, при доброкачественных гематологических заболеваниях, таких как средиземноморская анемия, наследственной недостаточности костного мозга, при наследственных недостатках иммунной системы, таких как тяжелый комбинированный иммунодефицит, при плотных опухолях, таких как нейробластома, лимфома Ходжкина, наследственных метаболических заболеваниях, таких как синдром Гурлера и аутоиммунных заболеваниях, таких как рассеянный склероз.
Трансплантация костного мозга не является хирургической процедурой
Перед трансплантацией костного мозга пациенты детского возраста получают лечение, называемое подготовительным, которое обычно длится 7–10 дней и включает в себя химио-, а иногда и лучевую терапию. Это преследует две основные цели: освободить место для здоровых стволовых клеток донора путем удаления стволовых клеток пациента из костного мозга и предотвращение отторжения здоровых стволовых клеток путем подавления иммунной системы пациента. Трансплантация костного мозга не является хирургической процедурой или операцией. Собранные стволовые клетки вводятся пациенту внутривенно. Для того, чтобы свести к минимуму риск заражения во время процесса трансплантации, пациенту необходимо оставаться в специальной палате.
Трансплантация костного мозга не вызывает проблем со здоровьем у доноров стволовых клеток
В нашей стране, добровольцы, обратившиеся в Координационный центр стволовых клеток Банка доноров костного мозга в первую очередь, проходят проверку на наличие контагиозных, иммунных и инфекционных заболеваний. У доноров, отобранных из числа здоровых людей, в области забора стволовых клеток может наблюдаться временная легкая боль и боль в костях, вызванная приемом лекарств. Помимо данных жалоб, серьезных проблем со здоровьем у доноров не наблюдалось. Следует помнить, что жизни многих пациентов можно спасти благодаря донорству стволовых клеток, которое не имеет каких-либо серьезных побочных эффектов.
Показатели успешности трансплантации, а также шансы на достижение долгосрочного выживания меняются в зависимости от заболевания и статуса заболевания у детей. При некоторых заболеваниях (например, апластическая анемия, бета-талассемия) показатель успеха трансплантации может превышать 80-90%, тогда как при лейкозах данный показатель составляет 70-80%.
После трансплантации необходимо соблюдать особые рекомендации по питанию
Поскольку у детей, перенесших трансплантацию, в течение определенного периода времени иммунитет будет достаточно слабым, им необходимо продолжать соблюдать больничную диету, чтобы предотвратить пищевые инфекции. Список разрешенных продуктов включает в себя: хорошо приготовленное мясо и овощи, пастеризованное молоко, молочные продукты и соки, фрукты с толстой кожурой, такие как апельсины и бананы, компоты, пакетированные продукты, соль и специи, добавляемые во время приготовления, а также кипяченая вода или вода проверенных торговых марок. К запрещенным продуктам относятся: сырые и неприготовленные продукты, непастеризованные продукты, фрукты с тонкой кожурой, такие как виноград и ягоды, орехи, соленья и неупакованные продукты.
Что следует учитывать после трансплантации
В первые месяцы после трансплантации костного мозга пациенты находятся под частым пристальным наблюдением. Для восстановления нормальной работы иммунной системы после трансплантации требуется время, поэтому особое внимание следует уделять риску заражения. В этом контексте пациентам, перенесшим трансплантацию костного мозга, следует обратить внимание на следующие моменты:
- Следует соблюдать личную гигиену (мытье рук, купание не реже двух раз в неделю)
- Дом, в котором пациент будет жить после выписки, должен быть тщательно убран
- Пациент должен находиться в отдельной комнате, стены должны быть окрашены краской и подлежать влажной уборке
- По возможности, не следует принимать посетителей, если же это необходимо, количество посетителей должно быть сведено к минимуму
- Перед выходом на солнце следует нанести солнцезащитный крем
- 1 год после трансплантации нельзя заходить в море и бассейн
- Не следует проводить домашний ремонт до тех пор, пока иммунная система не восстановит нормальную функцию после трансплантации
- После трансплантации ребенок минимум 6 месяцев не должен посещать школу, возможно обучение на дому
- Нельзя содержать домашних животных, следует избегать контакта с ними
- Не следует вступать в тесный контакт с людьми, получившими живую вакцинацию
- Вместо шерстяной и нейлоновой одежды следует отдать предпочтение одежде из хлопчатобумажных тканей, вновь купленная одежда перед ноской должна быть постирана
- За пределом дома дети должны носить маску
- Следует избегать контакта с людьми, имеющими инфицированные заболевания
- Следует избегать многолюдных мест и мест с высоким риском заражения
- Для детей после трансплантации костного мозга следует строго соблюдать рекомендованный график вакцинации.
Подготовлено медицинской редакцией «Мемориал».
