Женское бесплодие

Проблемы с овуляцией

Нерегулярная или ненормальная овуляция является причиной примерно 5-25% случаев бесплодия. Основной причиной бесплодия из-за нарушения менструального цикла является ановуляция (отсутствие овуляции). Основными причинами являются синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гипогонадотропный гипогонадизм или эндокринные нарушения. Существует несколько способов определения наступления овуляции, включая наборы для измерения уровня ЛГ по анализу мочи, трансвагинальное ультразвуковое исследование, биопсию эндометрия, анализы крови для измерения уровня гормонов и график базальной температуры тела (БТТ).

Возрастной фактор

Возраст женщины является одним из наиболее важных факторов, влияющих на успех лечения бесплодия. Поздний возраст снижает резерв яичников, а также может изменить качество яйцеклеток и хромосомы. Более 65-70% хромосомных аномалий наблюдается в яйцеклетке женщин старше 40 лет. Это препятствует прикреплению эмбрионов или приводит к прерыванию беременности с выкидышем, что приводит к снижению частоты беременностей, заканчивающихся рождением живого ребенка.

Проблемы, связанные с маткой

Врожденные аномалии, такие как частичное развитие или недоразвитие матки, внутриматочная перегородка, стеноз цервикального канала, удвоенная матка, однорогая матка могут помешать прикреплению эмбриона или привести к повторным выкидышам. Миомы и полипы, которые могут возникать в матке, также могут быть причиной бесплодия. Помимо этого, бесплодие могут вызвать предшествующие операции на матке, аборты или инфекции. Проблемы с маткой можно легко выявить с помощью трансвагинального ультразвукового исследования. Полипы, синехии (спайки), врожденные аномалии формы сегодня можно детально описать при проведении ГСГ и 3D УЗИ.

Генетические причины

Численные или структурные аномалии как мужских, так и женских хромосом, такие как патологии половых хромосом, транслокации, инверсия могут привести к выкидышу или бесплодию. Кроме того, люди, состоящие в кровнородственных браках, люди с наследственными заболеваниями или люди, имеющие риск быть их носителями, а также их родственники должны быть проинформированы о течении заболевания и методах лечения, рисках рецидива и вариантах лечения, а также о том, какие анализы следует провести и их результатах.

Бесплодие неясного генеза

Хотя для выявления причины бесплодия были проведены все известные расширенные исследования, примерно у 10-15% пар причина бесплодия может быть не установлена. Это состояние бесплодием неясного генеза.

Эндометриоз

Эндометриоз — это наличие внутриматочной ткани в любом органе или ткани вне матки. Эндометриоз выявляется примерно у 35% женщин, страдающих бесплодием. Эндометриоз вызывает бесплодие, являясь причиной спаек в области малого таза или маточных труб. Для диагностики эндометриоза необходимы подробный анамнез, ультразвуковое и гинекологическое обследование и, при необходимости, лапароскопическое исследование.

Лабораторные анализы

Функцию щитовидной железы оценивают путем измерения уровня ТТГ и Т4 в сыворотке крови. Также измеряется уровень пролактина, гормона лактации. Кроме того, в зависимости от анамнеза и результатов обследования, может потребоваться анализ уровня таких гормонов, таких как ДГЭА, андростендион, 17-гидроксипрогестерон и тестостерон, влияющих на репродуктивную систему. Для выявления некоторых вирусных инфекций, которые могут отрицательно повлиять на беременность, регулярно проводятся обследования на вирусы гепатита В и С, ВИЧ и краснухи. Помимо этого, посредством анализа крови у женщины, готовящейся к беременности, проверяется наличие анемии, а также определяется группа крови у обоих супругов. Помимо этого, могут быть проведены дополнительные обследования для устранения других возможных жалоб женщины.

Наиболее важной причиной, по которой обследования и анализы подробно рассматриваются при оценке состояния пары, является существование множества факторов, влияющих на функционирование репродуктивных органов. Знание особенностей супружеской пары гарантирует, что для них будет спланировано наиболее подходящее лечение, обеспечивающее более высокие шансы на успех.

Гистеросальпингография и эндоскопические исследования являются методами обследования, выполняемые для оценки состояния матки и маточных труб женщины.

• Метод ГСГ часто используется для определения того, в норме ли полость матки и проходимы ли трубы. ГСГ позволяет выявить врожденные аномалии формы матки, внутриматочные полипы, аденомиоз, миоматозные узлы и последствия туберкулеза. Данный вид исследования должен выполняться опытными хирургами.
• Лапароскопия — это метод, при котором осматриваются внутрибрюшные органы путем введения волоконно-оптической системы, освещаемой источником света, в брюшную полость, и, при необходимости, одновременно выполняется операция. Он часто используется для хирургического удаления и закрытия труб, удаления кист яичников и эндометриоидных кист или миом при бесплодии.
• Гистероскопия — это эндоскопическое исследование матки с помощью волоконно-оптического устройства, с источником света. Выполняется, когда ГСГ выявляет неровности или дефекты наполнения краев полости матки. Также показано для оценки и лечения внутриматочных спаек, а также если необходимо диагностировать и лечить миому или внутриматочные полипы.

Какие новые методы увеличат шансы на успех у пар, у которых ранее были неудачные попытки ЭКО?

Пары, у которых в прошлом была неудачная попытка ЭКО, будут подробно обследованы, и будут проанализированы причины предыдущей неудачи.

Мы постараемся выявить, есть ли у женщины внутриматочные спайки, аномалии в матке, которые могут препятствовать прикреплению эмбриона, такие как миома или полипы. Таким образом, введя жидкость в матку и одновременно проводя ультразвуковое исследование, мы проверяем, в норме ли полость матки.

Подготовлено медицинской редакцией «Мемориал».