Радиационная онкология (радиотерапия)

ЧТО ТАКОЕ РАДИОТЕРАПИЯ?

Излучение - это особый тип энергии, переносимый волнами или частицами. Излучение может быть произведено специальными устройствами или может быть высвобождено из так называемых радиоактивных веществ. Эта энергия используется для медицинской визуализации, а также для лечения рака и некоторых других заболеваний. Для направления излучения на больной орган необходимы специальные устройства. Таким образом, использование высоких доз радиационной энергии в лечебных целях называется «радиотерапией», или «лучевой терапией».

КАК РАДИОТЕРАПИЯ ВЛИЯЕТ НА ТЕЛО?

Высокие дозы радиации способны убивать клетки или препятствовать их размножению. Поскольку раковые клетки делятся и размножаются намного быстрее, чем нормальные клетки, лучевая терапия более эффективна именно на раковых клетках. Вместе с тем, нормальным здоровым клеткам горазно легче восстановиться и прийти в прежнее состояние, нежели раковым. На этапе, называемом «Планирование», делается необходимая разметка для максимального воздействия на пораженные ткани и минимального – на здоровые ткани, таким образом, лечение планируется максимально прицельно.

КАКОВЫ ПРЕИМУЩЕСТВА И ЦЕЛИ РАДИОТЕРАПИИ?

Лучевая терапия применяется у 50% пациентов с диагностированным раком практически в любой части тела. При некоторых видах рака лучевая терапия является единственным методом лечения. Лучевая терапия - это метод лечения, с помощью которого можно добиться полного выздоровления у многих пациентов, применяя его отдельно или в сочетании с хирургической и/или медикаментозной терапией («химиотерапия»).

Радиотерапия;

• С целью уменьшения опухоли перед проведением хирургического вмешательства,
• В постоперационном периоде с целью уничтожения оставшихся микроскопических раковых частиц,
• При некоторых видах рака – во время операции,
• В качестве основного лечения в сочетании с химиотерапией при отсутствии хирургического вмешательства,
• в некоторых случаях, когда полностью вылечить заболевание не является возможным, лучевая терапия может применяться, чтобы уменьшить такие жалобы пациента, как боль или кровотечение. Этот тип лечения называется паллиативным.

КТО ПРОВОДИТ РАДИОТЕРАПИЮ?

Необходимые пациенту тип и план лечения определяются специалистом по радиоционной онкологии – врачом, который специализируется на лечении заболеваний с помощью облучения.

Во время лечения специалисты по радиационной онкологии работают в специальной команде. В этой команде:

• Радиационный физик: проверяет приавильность работы устройства и контролирует верную дозу радиации.
• Дозиметрист: определяет количество и продолжительность сеансов.
• Медсестра отделения радиотерапии: предоставляет услуги медсестры в процессе лечения, помогает минимизировать побочные эффекты, которые могут возникнуть у пациента, и помогает ему с ними справляться.
• Техник лучевой терапии: подготавливает пациента к лечению и обеспечивает работу приборов.

В КАКОЙ ФОРМЕ И КАК ПРИМЕНЯЕТСЯ РАДИОТЕРАПИЯ?

Радиотерапия применяется двумя способами: наружно (экстерально) и внутренне (интерально). У некоторых пациентов эти две формы могут применяться последовательно.

Наружно (экстерально):

Лучевая терапия у большинства пациентов применяется наружно. Это обычно выполняется в центрах лечения и амбулаторных клиниках путем направления лучей на больную ткань с помощью устройств лучевой терапии. Наружное лечение до настоящего времени проводилось с использованием изотопа Кобальт-60 или так называемых линейных ускорителей в 2-мерной проекции. При двухмерном лечении повреждение здоровых тканей и побочные эффекты были более значительными, поскольку для доставки достаточной дозы к целевой точке требовались обширные границы безопасности. Тем не менее, благодаря технологическим изменениям в устройствах лучевой терапии в последние годы и таким новых технологиям, как трехмерная (3D) конформная лучевая терапия, IMRT (радиотерапия с модулируемой интенсивностью), стереотаксическая радиотерапия (на основе ЛИНАК, гамма-нож, кибер-нож) пораженный участок получает максимально возможную дозу излучения, тогда как здоровые ткани – минимальную. После того, как принято решение о применении лучевой терапии, врач также решает, какое устройство является более подходящим для пациента.

Внутренне (интерально):

При внутреннем применении излучения радиоактивное вещество или его источник в виде тонкой проволоки или трубок помещается либо непосредственно в опухоль, либо в полость тела. Иногда его можно поместить в полость, оставшуюся после операции.

КАК ДОКТОРОМ СОСТАВЛЯЕТСЯ ПЛАН ДЛЯ ЭКСТЕРАЛЬНОЙ РАДИОТЕРАПИИ?

Источники излучения, используемые в лучевой терапии, разнообразны. Врач может использовать рентген или электронный луч. Выбор источника излучения, который будет использоваться, определяется типом опухоли, ее расположением в теле и особенно глубиной. Высокоэнергетические рентгеновские лучи используются при лечении многих типов рака. Электронные лучи могут лечить некоторые кожные заболевания.

• Перед началом лечения проводится подготовительный сеанс с компьютерной томографией для планирования. Цель состоит в том, чтобы персонализировать лечение и определить технику облучения, которую следует выбирать в соответствии с типом и распространенностью рака. Подробности об этом сеансе подготовки и самом лечении (особенно о частоте и продолжительности сеансов) сообщаются пациенту радиационным онкологом во время первой консультации. Прежде всего, определяется позиция, которую пациент должен занять в устройстве во время сеансов лучевой терапии, а затем в этой позиции проводится компьютерная томография. Составление плана лечения с помощью компьютерной томографии позволяет определить наиболее опасные зоны с наличием опухоли и/или ее метастаз, а также максимально защитить здоровые ткани. В зависимости от области, которую нужно визуализировать, во время проведения томографии иногда может потребоваться внутривенная инъекция или мочевой катетер.

• Нанесенная лучевым терапевтом на кожу пациента разметка обеспечивает одинаковое облучение «целевого объема» опухоли от сеанса к сеансу. Для этой цели используются специальные трудно смываемые чернильные ручки или же применяется татуажная техника. Тем не менее, пациенту следует быть внимательным во время принятия душа, чтобы не повредить сделанную разметку. Она необходима на протяжении всего лечения. Если же пациент каким-то образом повредил или вытер разметку, об этом необходимо сообщить лучевому терапевту. Пациент не должен самостоятельно пытаться восстановить разметку.

• После того, как врачом по результатам томографии будет определен целевой объем воздействия и месторасположение здоровых тканей, врач переходит к обсуждению с дозиметристом и радиационным физиком необходимой пациенту дозы радиации, способа ее подачи и необходимого количества сеансов. Обычно, вся процедура подготовки длится несколько дней.
• После начала лечения врач будет следить за ответом организма пациента на лечение, его общим состоянием и возможными побочными эффектами лечения. Такой контроль обычно осуществляется раз в неделю, однако, частота может меняться в зависимости от потребностей пациента. Запланированное лечение очень важно получать вовремя. Нарушения в плане могут снизить ожидаемую эффективность лечения.

ЧТО ЗНАЧИТ ГИПЕРФРАКЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ?

Суточная доза радиотерапии расчитывается, исходя из типа и локализации опухоли. При гиперфракционной лучевой терапии суточная доза также делится на несколько маленьких частей. Если в один день для одной и той же зоны запланировано проведение нескольких воздействий, обычно перерыв между сеансами составляет 4-6 часов.  

ЧТО ТАКОЕ ИНТРАОПЕРАТИВНАЯ РАДИОТЕРАПИЯ?

При интраоперационной лучевой терапии хирургическое вмешательство и лучевая терапия применяются одновременно. Хирург максимально удаляет опухолевую ткань, и сразу же после операции проводится лучевая терапия в ложе опухоли с целью удаления любых опухолевых клеток, которые могли остаться в этой области.

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВРЕМЯ СЕАНСА ЛЕЧЕНИЯ?

Перед началом лечения пациент снимает одежду и надевает специальный халат. По этой причине рекомендуется приходить на лечение в одежде, которую можно легко переодеть.

Для определения области лечения специалист по лучевой терапии использует ранее сделанную на коже пациента разметку. Пациент должен сидеть в специальном кресле или лежать на медицинском столе. Получение излучения занимает от 1 до 5 минут, тогда как общее время пребывания пациента в  процедурной комнате занимает от 15 до 30 минут.  Процедура наружной лучевой терапии так же безболезненна, как и рентгеновская съемка.

Пациенту не нужно задерживать дыхание во время процедуры, достаточно дышать, как обычно. В сеансах лучевой терапии важно, чтобы излучение попадало точно в запланированную область, на протяжении сеанса пациент должен оставаться в той же позе, не меняя ее, поэтому комфорту пациента уделяется особое внимание. Иммобилизация – обездвиживание части тела – достигается благодаря использованию специальных аксессуаров, таких как, маски для головы и шеи, вакуумные койки, подколенные и локтевые держатели.

Лучевой техник покидает процедурную комнату до начала подачи излучения. Устройства управляются с небольшого участка по соседству. Пациент также может наблюдать через монитор или окно. Если пациент заговорит, его голос будет слышен через громкоговоритель, и он, таким образом, сможет обратиться к технику. Из-за больших размеров устройств для радиотерапии при определенных углах вращения работающих частей в зоне проведения лечения могут возникать шумы. Однако, пациентам следует помнить, что приборы управляются соответствующими специалистами, работа которых регулярно проверяется, поэтому волноваться не стоит. Любые вопросы, касающиеся процедурной комнаты или устройств, можно задать технику или врачу.

Излучение невозможно увидеть, услышать или как бы то ни было почувствовать. Если во время сеанса лечения пациент почувствует себя очень плохо или некомфортно, он должен незамедлительно проинформировать об этом техника. При необходимости устройства могут быть немедленно остановлены.

ЕСТЬ ЛИ У ЛЕЧЕНИЯ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ?

Внешняя лучевая терапия не делает организм радиоактивным. Поэтому нет необходимости избегать контактов с людьми, проходящими лечение. Даже при тесном контакте как, например,  объятия, поцелуи, нет никакого риска негативного влияния.

Побочными эффектами лучевой терапии обычно являются жалобы на обрабатываемый участок. Врач и медсестра информируют пациента о том, как справиться с этими побочными эффектами. Врач или медсестра должны быть проинформированы в случае появления у пациента таких жалоб, как кашель, лихорадка, потливость или необычные боли. Большинство побочных эффектов обычно исчезают через несколько недель после окончания лечения и могут контролироваться лекарствами или диетой. Побочные эффекты, продолжающиеся более длительный период, также могут быть устранены с помощью соответствующих методов лечения.

За эффективностью лечения следит врач. После окончания лечения, как правило, жалобы пациента – боль, кровотечение или другие – уменьшаются, а по истечении времени наступают и другие улучшения. Во время мониторинга эффекта лечения доктор также может назначить некоторые анализы. Например, рутинные анализы крови на лейкоциты и тромбоциты (клетки, отвечающие за свертываемость крови). Снижение этих показателей во время лечения считается нормальным.