Нейрохирургия

Нейрохирургия — раздел медицины, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний центральной и периферической нервной системы , включая головной мозг, спинной мозг и нервы, консервативными и хирургическими методами. Отделение нейрохирургии специализируется на таких заболеваниях, как окклюзии сосудов, травмы и кровотечения в области головного и спинного мозга, опухоли головного мозга, заболевания и опухоли позвоночника, сколиоз, травмы, переломы и деформации позвоночника, кровоизлияния в мозг, аневризмы, аномалии сосудов, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера и эпилепсия.

Операци и на головном мозге

В отделении проводятся нейрохирургические операции при состояниях, нарушающих приток крови к мозгу, а также заболеваниях и состояниях, влияющих на функцию мозга, таких как опухоли мозга, кровоизлияния в мозг и травмы головы , а также окклюзии, аневризмы и аномалии строения сосудов головного мозга. Также проводятся операции по установке стимуляторов головного мозга, применяющихся при лечении болезни Паркинсона, болезни Альцгеймера, эпилепсии и других неврологических заболеваний методом глубокой стимуляции головного мозга (DBS).

Х ирургия позвоночника

Проводится хирургическое лечение дегенеративных заболеваний всех отделов позвоночника, опухолей позвоночника, грыж межпозвоночных дисков и переломов позвоночника. Травматическое повреждение спинного мозга и позвоночника приводит к давлению на спинной мозг и корешки нервов, вызывая боль и ограничение подвижности. В хирургии позвоночника такие операции, как стабилизация позвоночника и декомпрессия позвоночного канала, могут выполняться с целью освобождения нервов и спинного мозга от давления.

Хирургия периферических нервов

В нейрохирургическом отделении проводятся операции по устранению симптомов, возникающих после повреждения нервов, которое приводит к потере подвижности, боли или онемению. Лечение сдавления нервов, синдрома запястного канала, посттравматических и других повреждений относится к сфере хирургии периферических нервов.

Сосудист ая нейрохирургия

Сосудистая нейрохирургия занимается лечением окклюзий, аневризм и повреждений, возникающих в сосудах, обеспечивающих приток крови к мозгу. При таких состояниях как инсульт, которые могут возникать из-за острой недостаточности кровоснабжения мозга, лечение также проводится врачами-специалистами по сосудистой нейрохирургии.

Лечение не ограничивается хирургическим вмешательством, а продолжается и после него. Нейрохирурги также совместно с неврологами, реабилитологами и другими специалистами контролируют процесс реабилитации пациента после операции.

Заболевания

Аневризмы сосудов головного мозга

Это цереброваскулярное заболевание, которое проявляется в виде образования растяжений и «выпячиваний» стенок сосудов головного мозга и может вызвать внезапное ухудшение состояния с кровотечением и смертью вследствие разрыва аневризмы.

Артериовенозные мальформации

Это сосудистое заболевание, чаще всего врожденное, при котором существует патологическая связь артерий и вен головного мозга, артерии и вены в мозге выглядят как «клубок» и склонны к кровотечениям.

Стеноз сонных артерий

Это сужение участков сонной артерии в области шеи или мозга вследствие наличия тромба или атеросклеротической бляшки. При полной закупорке сонных артерий возникает окклюзия, приводящая к ишемическому инсульту, лечение должно быть начато в течение нескольких часов.

Кровоизлияния в мозг

Это состояния, при которых кровь из поврежденных сосудов просачивается в мозговые оболочки или ткань мозга.

Окклюзия сосудов головного мозга

Это внезапное прекращение притока крови к мозгу из-за закупорки сосудов головного мозга тромбом или атеросклеротической бляшкой. Это состояние может приводить к инсульту и параличу и требует немедленного лечения. Возможно восстановление проходимости  закупоренного сосуда и мозгового кровотока с помощью эндоваскулярных методов, сосудистой микрохирургии либо проведение операции по декомпрессии сдавленной мозговой ткани.

Опухоли головного и спинного мозга

Микрохирургические и эндоскопические методы применяются при хирургических вмешательствах при опухолях головного и спинного мозга как у взрослых, так и у детей. Пациентов оценивает консилиум, состоящий из нейрохирурга, онколога-радиолога, химиотерапевта и нейрорадиолога. Для некоторых опухолей планируется длительная химиотерапия (медикаментозная терапия) и/или радиотерапия (лучевая терапия). Операции при опухолях основания черепа, особенно опухолях гипофиза, проводятся с участием ЛОР-врача в составе хирургической бригады.

Заболевания позвоночника

Хирургическое вмешательство на позвоночнике проводится при травматических состояниях, таких как переломы и вывихи позвоночника, состояниях, связанных с дегенеративными процессами, такими как грыжи межпозвоночных дисков и стеноз позвоночного канала, а также врожденных заболеваниях и аномалиях строения позвоночника. При оперативном лечении грыж межпозвоночных дисков, в том числе поясничного и шейного отделов позвоночника, инструментальной стабилизации позвоночника в центре минимально инвазивной нейрохирургии используются микрохирургические и эндоскопические методы. Кроме того, совместно с отделением физиотерапии и реабилитации в центре проводится планирование и контроль процесса реабилитации пациентов. В отделении также проводятся малоинвазивные вмешательства с применением нехирургических интервенционных методов лечения боли.

Заболевания головного и спинного мозга у детей (детская нейрохирургия)

Хирургические вмешательства у детей проводится при врожденных и приобретенных заболеваниях головного и спинного мозга. Среди них преобладающими являются опухоли, сосудистые заболевания, гидроцефалия, которая определяется как скопление цереброспинальной жидкости в голове, и врожденный спинальный дизрафизм.

Травмы (повреждение головного мозга в результате нападения или несчастного случая)

При черепно-мозговых травмах жизненно важно оказать экстренную помощь, не теряя времени. Пациенты проходят лечение в отделении интенсивной терапии. Одновременно их также направляют на программы физиотерапии и реабилитации . Цель — устранить жизненно важные риски и улучшить качество жизни. Быстрая диагностика, прогнозирование и лечение всех видов травм (травмы головы, травмы позвоночника и т. д.) , которые могут возникнуть в результате различных несчастных случаев, могут осуществляться бригадой нейрохирургов-специалистов по хирургии головного мозга и спинного мозга, работающей в координации с отделением неотложной помощи и отделением интенсивной терапии 24 часа в сутки.

Лечение функциональных заболеваний

При заболеваниях, снижающих качество жизни, таких как болезнь Паркинсона и подобных заболеваниях, сопровождающихся непроизвольными двигательными расстройствами, особенно часто применяется глубокая стимуляция мозга. Для лечения спастичности , возникающей по причине врожденных нарушений работы нервной системы или после тяжелой черепно-мозговой травмы , применяются операции селективной дорсальной ризотомии или установки баклофеновой помпы. Хирургическое лечение эпилепсии планируется в тех случаях, когда эпилепсия не поддается успешному лечению с помощью медикаментозной терапии. При всех функциональных заболеваниях рабочая группа специалистов, сформированная с участием неврологов, психиатров и физиотерапевтов, проводит необходимые оценки состояния пациента и решает, необходимо ли и полезно ли хирургическое лечение индивидуально в каждом конкретном случае.

Методы диагностики

Нейронавигация

Нейрохирургические операции в области хирургии головного и спинного мозга проводятся с помощью системы нейронавигации, которая позволяет получать 3D-изображения. Этот метод используется при хирургическом удалении опухолей головного мозга, биопсии опухолей головного мозга, операциях на позвоночнике и спинном мозге, а также в хирургии болезни Паркинсона. В этой системе использование изображений пациента, полученных до или во время операции, называется «нейронавигацией».  При этом методе МРТ пациента делается до операции и загружается в устройство нейронавигации. Анатомические или физиологические МРТ изображения могут быть использованы во время операции.  Таким образом, различные зоны риска в головном или спинном мозге пациента можно увидеть с помощью нейронавигации в реальном времени во время операции и спланировать ее соответствующим образом. Эта технология, обеспечивающая высокую точность хирургических манипуляций в целевой области в головном или спинном мозге, минимизирует повреждение здоровых тканей во время операции.

Нейромониторинг

При опухолях, расположенных в чувствительных зонах мозга, при операциях по удалению аневризмы или артериовенозной мальформации, при опухолях спинного мозга и при чувствительных операциях на позвоночнике, таких как хирургия сколиоза, после того как пациент засыпает, электроды, установленные на его лице, руках и ногах перед операцией, подают сигнал в течение всей операции. При изменении сигнала хирург получает предупреждение о том, что он находится в чувствительной зоне, и манипуляции необходимо проводить с максимальной осторожностью. Таким образом, значительно снижается риск паралича лица, рук или ног, который может возникнуть после операции вследствие повреждения чувствительных зон мозга.

Интраоперационная ультрасонография

Во время операции врач-радиолог с помощью ультразвукового аппарата контролирует месторасположение опухоли головного или спинного мозга и объем ткани, который необходимо удалить. Эта технология позволяет полностью удалять опухоли, которые иначе трудно отличить от ткани головного и спинного мозга.

Эндоскопия

Технология эндоскопии обеспечивает широкий угол обзора с небольшой площади при проведении операций, особенно в тех областях, где используются ограниченные доступы и узкое пространство при операциях на гипофизе, внутрижелудочковых опухолях и гидроцефалии. Кроме того, эндоскопические операции - это альтернативный вариант минимально инвазивного хирургического лечения при распространенных проблемах с позвоночником, таких как грыжа межпозвоночного диска.

Техника окрашивания глиоланом

Глиолан - вещество, которое окрашивает опухолевые ткани в другой цвет по сравнению со здоровыми тканями. Во время операции нормальная ткань мозга и опухолевая ткань видны в разных цветах с помощью специального фильтра операционного микроскопа. При использовании этого метода повреждение нормальной мозговой ткани сводится к минимуму, удаление опухоли становится максимальным, а риск потери неврологических функций у пациента снижается.

Краниотомия в сознании

Во время проведения нейрохирургических операций по удалению опухолей в чувствительных зонах, например, речевом центре или «двигательной зоне», отвечающей за движения рук и ног, пациент бодруствует и находится в сознании во время выполнения манипуляций на этих участках мозга. Таким образом, речь и движения рук и ног человека контролируются во время операции, чтобы предотвратить непреднамеренные повреждения. При использовании этого метода успешность операции повышается.

Интраоперационная КТ (O- Arm)

Во время операции проводится компьютерная томография для визуализации текущего статуса операции. Особенно часто даная технология применяется при операциях по фиксации позвоночника. Доказано, что при установке винтов при фиксации позвоночника, проводимой с использованием технологии O- Arm, позволяющей получать трехмерные томографические изображения , погрешность практически отсутствует. Интраоперационная КТ предоставляет хирургу важную информацию на каждом этапе операции, а риск рецидива заболевания практически сводится к нулю. Таким образом, пациент подвергается меньшему воздействию радиации. Этот метод позволяет проводить операции с меньшими разрезами и снижать риски инфицирования, а также минимизировать радиационное воздействие на пациента.

Операции

Нейрохирургические операции назначаются и проводятся для лечения заболеваний, развивающихся в головном мозге, спинном мозге или периферических нервах. Они включают операции по удалению опухолей головного мозга, операции, выполняемые в рамках лечения эпилепсии, болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера и многие другие. Нейрохирургические операции можно перечислить следующим образом:

Операции по удалению опухолей головного мозга

Операции по удалению злокачественных или доброкачественных опухолей головного мозга проводятся нейрохирургами. Во время операции опухоль может быть удалена полностью, а также может быть удалена определенная ее часть, чтобы предотвратить распространение рака. При этих операциях может использоваться микроскопическая хирургия.

Операции при черепно-мозговых травмах

Хирургическое вмешательство может потребоваться при повреждении головного мозга в результате травмы, удара по голове, дорожно-транспортного происшествия или падения. В таких случаях проводится хирургическая операция для дренирования скопившейся крови и удаления гематом, снижения давления в черепе и декомпрессии головного мозга или лечения переломов костей.

Хирургия эпилепсии

Если эпилепсию невозможно лечить медикаментозно, может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургическое вмешательство может быть проведено для установления стимулятора мозга при лечении методом DBS или разрыва нервных связей с целью уменьшения приступов.

Операции по удалению аневризм и сосудистых мальформаций

Расширение сосудов головного мозга и образование аневризм может быть опасным для жизни. Если произойдет разрыв аневризмы, возникнет кровоизлияние в мозг, которое может закончиться смертельным исходом. По этой причине для профилактики сосудистых катастроф аневризмы и мальформации заблаговременно лечатся хирургическим путем.

Хирургия позвоночника

В нейрохирургии проводятся операции, включающие удаление грыж межпозвоночных дисков, стабилизацию позвоночника и удаление опухолей позвоночника. Грыжи межпозвоночных дисков шейного и поясничного отделов позвоночника относятся к числу заболеваний, которые влияют на качество жизни человека, оказывая давление на позвоночник, спинной мозг и корешки нервов. Вмешательства, проводимые с целью лечения этих заболеваний, относятся к области хирургии позвоночника.

Операции по удалению опухолей спинного мозга

Это хирургические вмешательства, включающие удаление опухолей, возникающих в области спинного мозга и позвоночника. Опухоли, возникающие в спинном мозге, могут сдавливать нервы, вызывая потерю силы мышц, боль или ограничение подвижности. Целью хирургического вмешательства является решение этих проблем.

Операции для лечения гидроцефалии

Гидроцефалия — это заболевание, возникающее вследствие избыточного скопления жидкости в головном мозге, что приводит к давлению на мозг. Лечение включает хирургическое вмешательство, проводимое с целью удаления жидкости из мозга. После операции давление  на ткани головного мозга снижается, что обеспечивает сохранение функций мозга.

Операции на периферических нервах

Это вмешательства, проводимые при повреждении нервов, сдавлении нервов, кистах или опухолях нервов. Помимо повреждения нервов, хирургия периферических нервов также применяется при состояниях, вызывающих боль и ограничение подвижности, таких как синдром запястного канала и другие заболевания.

Операции для лечения функциональных заболеваний

Особенно часто применяются при неврологических заболеваниях, проявляющихся в виде двигательных расстройств, таких как спастичность или дистония. В головной мозг могут быть установлены стимуляторы, то есть устройства, посылающие определенные сигналы в мозг и компенсирующие таким образом нарушения, вызывающие двигательные расстройства. Таким образом, повышается качество жизни пациента.

Операции при болезни Паркинсона и двигательных расстройствах

Если медикаментозная терапия болезни Паркинсона неэффективна, для лечения двигательных расстройств может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция глубокой стимуляции мозга (DBS) регулярно посылает стимуляцию определенным частям нервной системы путем размещения электродов внутри мозга. Целью является уменьшение таких симптомов, как тремор и мышечная скованность.

Операции этого типа назначаются и планируются в зависимости от состояния здоровья пациента, необходимости операции и области компетенции хирурга.

Часто задаваемые вопросы о нейро хирургии