زرع نخاع العظام

الخلايا المسؤولة عن إنتاج الدم هي الخلايا الجذعية الموجودة بنخاع العظام. يُطلق على زرع الخلايا ذات الوظائف الخاصة جدًا "زرع نخاع العظام"

المحتوي

كيف يتم زرع نخاع العظام (الخلايا الجذعية)

زرع نخاع العظام الذاتي

زرع نخاع العظام بالتبرع

ما هي مخاطر زراعة نخاع العظام؟

ما الذي يجب مراعاته قبل زرع نخاع العظام؟

الأسئلة المتداولة حول زراعة نخاع العظام (الخلايا الجذعية)

كيف يتم زرع نخاع العظام (الخلايا الجذعية)

يقوم نخاع العظام بانتاج خلايا الدم. الخلايا الجذعية هي خلايا غير ناضجة توجد في نخاع العظام والتي تشكل جميع خلايا الدم المختلفة. توفر الخلايا الجذعية - وهي أصل جميع الاجهزة في جسم الإنسان ولها خاصية التجدد الذاتي - الأمل في علاج العديد من الأمراض، بما في ذلك بعض أنواع السرطان. يوفر زرع نخاع العظام، المعروف أيضًا باسم زرع الخلايا الجذعية، نتائج ناجحة جدًا في علاج سرطان الغدد الليمفاوية، وسرطانات الدم مثل اللوكيميا، و الاضطرابات الوراثية المختلفة، و اضطرابات الدم الوراثية، و انتكاسة أورام الأعضاء الصلبة، و أمراض الجهاز المناعي و أمراض المناعة الذاتية مثل التصلب المتعدد.

تُستخدم الخلايا الجذعية المكونة للدم في عمليات زرع نخاع العظام. يتم نقل الخلايا الجذعية إلى المريض من خلال منفذ الأوعية الدموية. لهذا الغرض، يتم استخدام الأجهزة الوريدية، و التي تسمى في الغالب القسطرة الوريدية المركزية. بعد الزرع، تبدأ الخلايا غير الناضجة في العيش في نخاع العظام وتتطور إلى مجموعة متنوعة من خلايا الدم الناضجة، بما في ذلك :

خلايا الدم الحمراء الحاملة للأكسجين

الصفائح الدموية التي تساعد على تجلط الدم

خلايا الدم البيضاء التي تساعد في مكافحة العدوى

مع زراعة نخاع العظام، يتم استبدال الخلايا الجذعية التالفة بالخلايا السليمة. و هذا يساعد الجسم على إنتاج ما يكفي من خلايا الدم البيضاء أو الصفائح الدموية أو خلايا الدم الحمراء لتجنب الإصابة بالعدوى أو اضطرابات النزيف أو فقر الدم.

هناك أنواع مختلفة من عمليات زرع خلايا الدم الجذعية. يعتمد نوع الزرع على مصدر الخلايا

تُستخدم خلايا الدم الجذعية التي يتم جمعها من نخاع العظام في عمليات زرع النخاع العظمي (بي ام تي)

في عمليات زرع خلايا الدم الجذعية المحيطية (بي بي اس سي تي) يتم استخدام خلايا الدم الجذعية التي يتم جمعها من مجرى الدم.

تُستخدم خلايا الدم الجذعية التي يتم جمعها من المشيمة والحبل السري لطفل حديث الولادة في عمليات زرع دم الحبل السري (سي بي تي)

يتم إجراء زراعة نخاع العظام عندما يكون نخاع الشخص غير صحي بدرجة كافية للعمل بشكل صحيح. قد يكون هذا بسبب الالتهابات المزمنة أو الأمراض المختلفة أو علاج السرطان. يمكن أن تفيد عمليات زرع نخاع العظام الأشخاص المصابين بالأمراض التالية :

سرطان الدم الحاد

سوء تغذية الكظرية

فقر الدم اللا تنسجي

متلازمات فشل نخاع العظام

ابيضاض الدم المزمن

اعتلالات الهيموغلوبين

لمفومة هودجكين

نقص المناعة

أخطاء فطرية في التمثيل الغذائي

المايلوما المتعددة

متلازمة خلل التنسج النخاعي

ورم الخلايا البدائية العصبية

ليمفوما اللاهودجكين

اضطرابات خلايا البلازما

متلازمة POEMS

الداء النشواني

انتكاسة أورام الأعضاء الصلبة

هناك نوعان من زرع نخاع العظام (زرع الخلايا الجذعية) زرع ذاتي أو بالتبرع. يمكن أن يتم زرع الخلايا الجذعية في علاج الأمراض الخبيثة ذاتيًا أو بالتبرع. غالبًا ما يتم اللجوء للتبرع مع الأمراض الخبيثة التي تشمل نخاع العظام، مثل اللوكيميا أو متلازمة خلل التنسج النخاعي. يتم تطبيق الزرع الذاتي بشكل أساسي مع الأورام الصلبة وبعض أنواع الأورام اللمفاوية المتكررة.

زرع نخاع العظام الذاتي

الهدف من الزرع الذاتي هو السماح بتعافي الدم بعد العلاج بجرعات عالية. يتم استخراج الخلايا من النخاع العظمي للمريض قبل العلاج الكيميائي، و استبدالها بخلايا جديدة بعد علاج السرطان. في بعض الحالات، يتم استخدام جرعات عالية أو مكثفة من العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي في علاج السرطان. في الواقع ، يمكن أن يؤدي علاج السرطان إلى إتلاف الخلايا الجذعية والجهاز المناعي.

يتأكد الأطباء من جمع الخلايا الجذعية الخاصة بالمريض وتجميدها قبل بدء علاج السرطان. بعد علاج السرطان، يتم إعادة تلك الخلايا الجذعية التي تم تخزينها إلى المريض. هذه العملية تسمى انقاذ الخلايا الجذعية. تستخدم زراعة الخلايا الجذعية الذاتية في الغالب لعلاج أمراض مثل سرطان الغدد الليمفاوية والورم النخاعي. في زراعة الخلايا الجذعية الذاتية، يكون احتمال رفض المتلقي للخلايا الجذعية وخطر الإصابة بأمراض العائل ضد اللقاح منخفضًا للغاية. لذلك، فإن زرع الخلايا الجذعية الذاتية أكثر أمانًا من عمليات زرع الخلايا الجذعية بالتبرع.

زرع نخاع العظام بالتبرع

زرع الخلايا الجذعية بالتبرع هو عملية أخذ "نخاع العظم" أو "الدم المحيط" بالخلايا الجذعية من الأخ أو الأقارب أو المتبرعين غير المرتبطين بالمريض. يمكن أن تأتي هذه الخلايا أيضًا من دم الحبل السري المأخوذ من المشيمة بعد الولادة لاستخدامها في المستقبل.

بعد الزرع، تستقر الخلايا في النخاع العظمي للمريض و تبدأ في إنتاج خلايا الدم. الآن خلايا الدم التي ينتجها المريض هي الخلايا التي تنتجها الخلايا الجذعية للمتبرع. عمليات الزرع بالتبرع، على عكس عمليات الزرع الذاتية، تخلق استجابة جديدة لجهاز المناعة لمحاربة السرطان. بمعنى آخر، يتم زرع خلايا الجهاز المناعي مع الخلايا الجذعية للمتبرع أثناء عملية الزرع. إذا كانت الخلايا الليمفاوية للمتبرع التي تم نقلها إلى المريض أثناء الزرع بالتبرع ترى أن بعض الخلايا عند المريض غريبة، فإنها ستبدأ حربًا ضدها،  ويمكن أن يتسبب هذا بمرض "جرافت فيرساس هوست" مما يتسبب في أضرار جسيمة لـ أجهزة المريض. في هذا السياق، بعد زرع الخلايا الجذعية بالتبرع، من المرغوب فيه الحصول على أقرب توافق ممكن للأنسجة بين المريض والمتبرع حتى لا تبدأ الحرب بسبب اختلافات الأنسجة. هناك مصطلحان شائعان في هذا النوع من الزرع، أحدهما هو "ماتش سيبلينج دونور" و الآخر "ماتش انرليتيد دونور"

 "ماتش سيبلينج دونور" يتم استخدامه لوصف العملية التي يكون فيها المتبرع بالخلايا الجذعية هو شقيق المريض. يستخدم مصطلح "ماتش انرليتيد دونور" لوصف عمليات الزرع التي لا يوجد بها صلة قرابة. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام مستضدات الكريات البيض البشرية لتقييم التوافق بين متلقي الخلايا الجذعية والمتبرع.

من أجل تقليل المخاطر الناجمة عن زرع الخلايا الجذعية بالتبرع، يتم إعطاء الأدوية التي تثبط الجهاز المناعي للمريض فورًا بعد الزرع في محاولة لقمع القدرة القتالية للخلايا الليمفاوية للمتبرع. على الرغم من أنه من غير المرغوب فيه أن تؤذي الخلايا الليمفاوية للمتبرع المريض، إلا أن هذه الخلايا الليمفاوية المحاربة قد يكون لها أيضًا تأثير مفيد على مرضى السرطان. يمكن لهذه الخلايا الليمفاوية أن تدرك الخلايا السرطانية في المريض و تقضي عليها.

بعد زراعة النخاع العظمي (الخلايا الجذعية) يستغرق الأمر من 10 إلى 15 يومًا حتى تبدأ الخلايا الجذعية في إنتاج خلايا الدم مرة أخرى. خلال هذا الوقت، يتم توفير مكملات خلايا الدم للمريض. لأن نخاع العظام سيحتاج إلى خلايا الدم الحمراء وعمليات نقل الصفائح الدموية حتى تبدأ الخلايا السليمة في إنتاج ما يكفي من تلقاء نفسها. يُطلب من المرضى حضور زيارات المتابعة حيث يتم إجراء اختبارات الدم لتقييم استجابة الجسم. قد يحتاج مرضى ما بعد الزرع إلى المتابعة لسنوات عديدة لتجنب المشاكل.

ما هي مخاطر زرع نخاع العظم؟

قد يستغرق زرع نخاع العظم (الخلايا الجذعية) وقتًا طويلاً حتى ينتظم الجهاز المناعي و يتم إنتاج خلايا دم جديدة صحية. يعتمد التعافي المناعي بعد الزرع على العديد من المتغيرات. على سبيل المثال، بناءا على مصدر الخلايا الجذعية المستخدمة، و التدخلات المثبطة للمناعة، و المشكلات المختلفة التي تظهر، و أنواع الخلايا الفرعية التي يمكن أن تتعافى في أوقات مختلفة، يمكن أن يمتد التعافي المناعي حتى خمس سنوات. مرضى زرع نخاع العظم معرضون لخطر العدوى خلال هذه الفترة و يجب عليهم اتخاذ الاحتياطات. أيضا، انخفاض عدد خلايا الدم قد يسبب فقر الدم و النزيف الزائد و الكدمات و زيادة خطر الإصابة بالعدوى، و قد يحتاج بعض المرضى إلى نقل الدم لفترة من الوقت.

تتضمن المضاعفات المحتملة المرتبطة بزراعة نخاع العظم ما يلي :

مرض "جرافت فيرساس هوست" (الزرع بالتبرع فقط)

خطأ الخلايا الجذعية

تلف الأعضاء

الالتهابات

إعتمام عدسة العين (كاتاراكت)

العقم

سرطانات جديدة

مرض "جرافت فيرساس هوست" : يحدث مرض "جرافت فيرساس هوست" في عمليات الزرع بالتبرع، عندما تبدأ الخلايا المزروعة في مهاجمة الخلايا الأخرى في جسمك. هي متلازمة إكلينيكية معقدة مع خلل وظيفي بالأعضاء نتيجة تفاعل مناعي شديد بوساطة الخلايا اللمفاوية التائية السليمة المأخوذة من المتبرع و تعطى للمريض بالخلايا الجذعية، وتعتبر أهم سبب للوفيات و الاصابة بالامراض بعد عملية الخلايا الجذعية بالتبرع. قد يحدث هذا مباشرة بعد الزرع أو بعد أكثر من عام.

هناك نوعان من مرض "جرافت فيرساس هوست" : الحاد و المزمن. عادة ما يحدث النوع الحاد في وقت مبكر في الأشهر الأولى بعد الزرع و عادة ما يؤثر على الجلد أو الجهاز الهضمي أو الكبد. بينما يمكن أن يتسبب النوع المزمن في أضرار جسيمة للعديد من الأعضاء.

تتضمن علامات المرض المزمن وأعراضه ما يلي :

آلام المفاصل أو العضلات

ضيق في التنفس

السعال المستمر

تغيرات الرؤية

تغيرات الجلد، بما في ذلك الندبات تحت الجلد أو تصلب الجلد

طفح جلدي

اصفرار البشرة أو العينين (اليرقان)

تقرحات الفم

إسهال

الغثيان و القيء

ما الذي يتم قبل زراعة نخاع العظم؟

ستخضع لسلسلة من الاختبارات و الإجراءات لتقييم حالتك و صحتك العامة و للتأكد من أنك جاهز جسديًا لعملية الزرع. قد يستغرق التقييم بضعة أيام أو أكثر. بالإضافة إلى ذلك، يقوم الجراح أو أخصائي الأشعة بإدخال أنبوب رفيع طويل في وريد كبير في صدرك أو رقبتك (قسطرة في الوريد) تظل القسطرة - التي يشار إليها غالبًا باسم الخط المركزي - في مكانها طوال مدة العلاج في معظم الحالات. سيستخدم فريق الزراعة الخاص بك الخط المركزي لضخ الخلايا الجذعية المزروعة و الأدوية و منتجات الدم في جسمك.

تجميع الخلايا الجذعية من أجل زرع نخاع العظام الذاتي

إذا تم التخطيط لعملية زرع باستخدام الخلايا الجذعية الخاصة بك (زرع ذاتي) فسيتم استخدام إجراء يسمى الفصادة لجمع خلايا الدم الجذعية. قبل الفصادة، ستتلقى حقنًا يومية من عامل النمو لزيادة إنتاج الخلايا الجذعية ونقلها إلى الدورة الدموية حتى يمكن جمع الخلايا الجذعية. أثناء الفصادة، يُسحب الدم من الوريد ويدور في آلة. يقسم الجهاز دمك إلى أجزاء مختلفة، بما في ذلك الخلايا الجذعية. يتم جمع هذه الخلايا الجذعية و تجميدها لاستخدامها في المستقبل في عملية الزرع.

مجموعة من الخلايا الجذعية من أجل زرع نخاع العظم بالتبرع

يمكن أن تأتي الخلايا الجذعية من دم المتبرع أو نخاع العظام. سيقرر فريق الزراعة الخاص بك أيهما أفضل بالنسبة لك بناءً على حالتك. يمكن أن تأتي هذه الخلايا أيضًا من دم الحبل السري المأخوذ من المشيمة بعد الولادة و تخزينه في بنوك دم الحبل السري لاستخدامها في المستقبل. يتم تجميد الدم من هذه الحبال و تخزينه في بنك دم الحبل السري لحين الحاجة إلى زراعة النخاع العظمي.

الأسئلة المتداولة حول زراعة نخاع العظام (الخلايا الجذعية)

هل هناك أي مخاطر على صحة المتبرع بنخاع العظم؟

التبرع بالخلايا الجذعية لا يضر بصحة المتبرع بأي شكل من الأشكال. يُعطى المتبرع دواءً محددًا لمدة 5 أيام للسماح للخلايا الجذعية بدخول مجرى الدم. عندما يصل عدد الخلايا الجذعية في الدم إلى المستوى المطلوب، يتم أخذ عينة دم من وريد بالذراع.

هل هناك حدود عمرية للمتبرع بنخاع العظام؟

إذا كان المتبرع بالخلايا الجذعية من أقارب المريض، فلن يتم أخذ أي فئة عمرية بعين الاعتبار. ومع ذلك، يجب أن يكون الأشخاص الذين يرغبون في التبرع بالخلايا الجذعية لبنك الأنسجة في الفئة العمرية ما بين 18-55 عامًا.

هل يمكن تطبيق العلاج بالخلايا الجذعية على آلام المفاصل؟

يستخدم العلاج بالخلايا الجذعية بشكل مختلف في جراحة العظام. يمكن تطبيقه على المفاصل مثل الكتفين و الوركين و الركبتين المعرضين لإصابات الغضاريف في المرضى الذين يعانون من تلف الغضروف و آلام المفاصل و لكنهم في غير الحاجة بعد للتدخل الجراحي أو الذين لا يرغبون في الخضوع لعملية جراحية. و مع ذلك، لا يتم استخدام العلاج بالخلايا الجذعية كخيار علاجي لفقدان كل سعة غضروف المفصل تقريبًا.

ما الذي يجب مراعاته بعد زراعة نخاع العظم؟

يجب على الأشخاص الذين خضعوا لعملية زرع نخاع العظم الانتباه الشديد لصحتهم. لأن المشاكل الصحية بعد الزرع مثل ارتفاع ضغط الدم و ارتفاع الكوليسترول يمكن أن تؤخر التعافي.

بعض الطرق للحفاظ على صحتك هي اتباع نظام غذائي صحي و متوازن، و الاهتمام بمؤشر كتلة الجسم، و الابتعاد عن التوتر. يمكن استشارة أخصائي التغذية حول نظام غذائي صحي و متوازن. فيما يلي بعض النقاط التي يجب مراعاتها فيما يتعلق بالتغذية السليمة :

تجنب شرب الكحوليات لأنها قد تسبب مضاعفات

يفضل الحبوب الكاملة و / أو الخبز فقط

اتباع نظام غذائي يحتوي على نسبة منخفضة من الملح

ضمّن الفاكهة في نظامك الغذائي. و مع ذلك، تجنب شرب عصير الجريب فروت

اختر الحليب و منتجات الألبان قليلة الدسم

قم بتضمين أعشاب العائلة الصليبية أو الخضروات الصليبية (مثل الكرنب) في نظامك الغذائي

استهلك المنتجات الليفية

تناول اللحوم الخالية من الدهون كمصدر للبروتين

كم من الوقت سأستغرق في مواصلة أنشطتي العادية بعد زراعة نخاع العظام؟

بعد زراعة نخاع العظام، ستتم متابعتك عن كثب من قبل الأطباء. قد يستغرق التعافي الكامل عامًا. يعتمد التعافي الكامل بعد زراعة نخاع العظام على العديد من العوامل. يشمل ذلك عمرك، صحتك العامة و ما إذا كنت قد تلقيت علاجًا إشعاعيًا او كيميائيًا، او توافق المتبرعين إذا كان الزرع بمتبرع. بعد الزرع، إذا بدأت الخلايا الجذعية في إنتاج خلايا الدم مرة أخرى، يمكنك متابعة أنشطتك اليومية العادية.

هل يجوز لي ممارسة الرياضة بعد زراعة نخاع العظام؟

إذا اكتملت عملية زرع نخاع العظام بنجاح، يمكنك البدء في ممارسة الرياضة. يجب زيادة شدة التمرين تدريجيًا، و يجب عدم بذل جهد مفرط بشكل مفاجئ أثناء التمرين. سيساعدك طبيبك في وضع خطة تمرين مصممة خصيصًا لاحتياجاتك ومتطلباتك.

هل سينجح زرع الخلايا الجذعية شبه المتوافقة مع سرطانات الدم؟

إذا لم يتم العثور على اخ او متبرع متوافق تمامًا من بنوك نخاع العظام، فإن الخيار الأكثر أهمية اليوم هو عمليات الزرع من الأقارب الأحاديي التطابق ودم الحبل السري. نظرًا لأن المرونة المناعية للخلايا الجذعية في دم الحبل السري عالية، لا يتم السعي لتحقيق التوافق الكامل. ومع ذلك، قد يشكل انخفاض كمية الخلايا الجذعية في دم الحبل السري مشكلة في عمليات الزراعة للبالغين. بالإضافة إلى ذلك، و للسبب نفسه، فإنه يؤخر تعافي الجهاز المناعي بعد الزرع و يزيد من خطر حدوث مضاعفات مثل العدوى. تعتبر عمليات الزرع من الأقارب شبه المتوافقين خيارًا علاجيًا مهمًا زاد استخدامه في جميع أنحاء العالم في العقد الماضي. 50٪ إلى 80٪ من جينات مستضدات كريات الدم البيضاء البشرية للمتبرعين الأقارب شبه المتوافقين متوافقة مع المريض. احتمال أن يكون الأخ أحادي التطابق هو 50٪ في حين أن جميع أطفال المريض و الأم و الأب هم شبه متوافقين مع المريض. العثور على متبرع من بنك نخاع العظم، ثم تأكيد مستضدات الكريات البيض البشرية للمتبرع بدقة عالية و جمع الخلايا الجذعية، يمكن أن يستغرق شهرين أو ثلاثة أشهر. قد لا يكون لدى مرضى سرطان الدم المتكرر الكثير من الوقت للانتظار. بالإضافة إلى ذلك، فإن توفير الخلايا الجذعية من الأقارب شبه المتوافقين لا يستغرق الكثير من الوقت حيث يسهل الوصول إليها. على الرغم من أنه يمكن علاج المرض عن طريق إعطاء الخلايا الليمفاوية من نفس المتبرع في حالة الانتكاس بعد الزرع، فلا يوجد مثل هذا الاحتمال إذا تم استخدام دم الحبل السري. قد يستغرق جمع الخلايا مرة أخرى في عمليات زرع من متبرعين غرباء بعض الوقت. في عمليات الزرع شبه المتوافق، إذا كان المتبرع لا يزال يتمتع بصحة جيدة، فمن السهل جدًا جمع الخلايا مرة أخرى. لم يتم العثور على فرق معتد به من حيث نتائج العلاج بين عمليات الزرع شبه المتوافق من ناحية و الزرع المتوافق تمامًا من متبرعين غرباء من ناحية اخري، و التي أجريت مع مرضى سرطان الدم الحاد في الصين.

من إعداد هيئة التحرير الطبية بمجموعة ميموريال.

تم التحديث في: 8 يناير 2021

تاريخ النشر: 29 ديسمبر 2020

من إعداد هيئة التحرير الطبية التذكارية.