قسم زرع خلايا النخاع العظمي للأطفال

تحتل "أمراض الدم" المرتبة الأولى من بين أهم الأمراض التي تهدد الحياة في مرحلة الطفولة .

وفقا لذلك، يتم تشخيص كل عام الآلاف من الأطفال في تركيا بسرطان الدم.

زرع النخاع العظمي عند الأطفال مهم جدًا أيضًا في هذا الاتجاه.

إن التشخيص المبكر والعلاج الصحيح لهما أهمية كبيرة في العلاج الناجح لأمراض الدم التي قد تتطلب زرع نخاع العظم ، وخاصة اللوكيميا.

إن أهم طريقة للنجاح في علاج أمراض دم الأطفال وزرع نخاع العظام تتم من خلال علاج المرضى في المراكز المجهزة بالكامل ببنيتهم التحتية  القوية وجودة الخدمة العالية.

ما هي الخلايا الجذعية؟

الخلايا الجذعية هي الاسم الخاص الذي يطلق على الخلايا الرائدة التي تظهر قدرة الجسم على التحول إلى خلايا أخرى. هذه الخلايا هي ؛

• يستقرون في بيئة مناسبة لهم.
• لديهم القدرة على التكاثر.
• يمكن أن يتحولو إلى أنواع أخرى من الخلايا ، ثم يمكن أن يتكاثرو مثل هذه الخلايا.
• يمكنهم تجديد أنفسهم أو الحفاظ على مجتمعات الخلايا الخاصة بهم.
• لديهم القدرة على إصلاح الجسم التالف وجعله يعمل مرة أخرى.

الخلايا الجذعية "المكونة للدم / الدم" ، المسؤولة عن إنتاج الدم ، هي الأكثر شيوعًا في العلاج.

ما هو زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم / زرع النخاع العظمي لدى الأطفال؟

تسمى طريقة العلاج هذه زرع نخاع العظم. يتم إعطاء الخلايا الجذعية المكونة للدم / الدم التي تم الحصول عليها من مصادر مختلفة في علاج زرع نخاع العظام لدى الأطفال للمرضى الذين يحتاجون إليها لمجموعة متنوعة من الأسباب ، على غرار نقل الدم.

كيفية الحصول على الخلايا الجذعية المكونة للدم؟

يمكن الحصول على الخلايا المستخدمة في زرع نخاع العظام عند الأطفال من ثلاثة مصادر مختلفة.

•  نخاع العظام
• الدم المتداول في الأوردة (الدم المحيطي)
•  دم الحبل السري المأخوذ من حديثي الولادة

يتم استخدام الخلايا الجذعية من النخاع العظمي بشكل متزايد ويتم استبدالها بالخلايا الجذعية الطرفية.

كيفية الحصول على الخلايا الجذعية من نخاع العظام؟

يقع النخاع العظمي داخل المساحات الإسفنجية داخل العظام. وهو يعمل على إنتاج الصفائح الدموية التي توقف النزيف في الدم وخلايا الدم البيضاء اللازمة لجهاز المناعة وخلايا الدم الحمراء التي تحمل الأكسجين في جميع أنحاء الجسم.

الموقع الأكثر شيوعًا لنخاع العظم هو عظم الحوض لجسم الإنسان.

تتم إزالة النخاع العظمي المطلوب للزرع من المتبرع تحت التخدير العام وفي بيئة معقمة. وبالتالي ، يتم منع ألم المتبرع.

يمكن تفريغ جهاز الإرسال بعد إبقائه تحت المراقبة لمدة 24 ساعة بعد الجمع.

يتم استخدام إبر خاصة لجمع العروة. تسمح هذه الإبر بسحب نخاع كثيف كثيف.

يتم تمرير النخاع الذي تم جمعه من خلال مرشحات خاصة لفصل الدهون وقطع صغيرة من العظم قد تكون دخلت في النخاع.

إذا لم يتم استخدامه على الفور ، يتم وضعه في سوائل خاصة ومجمدة. عند استخدامه ، يتم إذابته وإعطائه للمريض بطريقة مماثلة لنقل الدم.

تستقر خلايا الدم الجذعية ، التي تدخل جسم المريض ، في نخاع العظام وتبدأ عادة في إنتاج خلايا الدم في غضون 2-4 أسابيع.

كيفية الحصول على الخلايا الجذعية من الدم المحيطي؟

عادة ، تكون كمية الخلايا الجذعية في الدم المتداولة في الأوعية منخفضة. لهذا السبب ، يستخدم المتبرعون الأدوية لزيادة الكمية قبل جمعها.

تسمى هذه الأدوية عوامل النمو.

وبالتالي ، يتم تسريع انتشار وخلط الخلايا الجذعية في النخاع العظمي.

يتم فصل الخلايا الجذعية المحيطية عن دم المتبرع بأجهزة خاصة. يتم إرجاع الدم ، بخلاف الخلايا الجذعية المنفصلة ، إلى الشخص. تستغرق هذه العملية حوالي 4-6 ساعات.

اعتمادًا على كمية الخلايا الجذعية المطلوبة للمريض ، قد يلزم تكرار الإجراء لعدة أيام متتالية.

في ما يسمى بالزرع الذاتي ، يكون المتبرع بالخلايا الجذعية الطرفية هو المريض.

يتم تجميد الخلايا الجذعية المجمعة في أكياس خاصة حتى يتم استخدامها.

عند استخدامه ، يتم إذابته وإعطائه للمريض بطريقة مماثلة لنقل الدم.

هذه الخلايا الجذعية للدم ، التي تدخل جسم المريض ، تستقر في النخاع العظمي.

في هذا النوع من عمليات الزرع ، يبدأ إنتاج الدم قبل نخاع العظم ويحدث في فترة 10-20 يومًا.

كيف يتم الحصول على الخلايا الجذعية لدم الحبل السري؟

يتم جمع دم الحبل السري من الحبل السري أو المشيمة بعد ولادة الطفل.

هذا الدم غني بالخلايا المكونة للدم.

يتم اختبار الدم المتبرع به من زوايا مختلفة ويتم تخزينه للاستخدام المستقبلي عند الحاجة.

وحدات التخزين التي تم إنشاؤها لهذا الغرض تسمى بنوك الدم السرية.

يبحث الأطباء عن مجموعة أنسجة مناسبة عن طريق الاتصال بهذه البنوك عند الحاجة.

إذا تم العثور على دم يستوفي هذه الشروط ، يتم إجراء عملية الزرع بطريقة مشابهة للآخرين.

من يمكنه زرع دم الحبل السري؟

ينقل دم الحبل السري إلى الأطفال في الغالب لأنه يحتوي على عدد محدود من الخلايا الجذعية.

في الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع وزن الجسم ، يمكن في بعض الأحيان دمج دمين أو أكثر من دم الحبل السري وزرعهما.

مصدر الخلايا الجذعية المثالي متوافق مع مجموعات الأنسجة. ومع ذلك ، في عمليات زرع دم الحبل السري ، يمكن إجراء الزرع على الرغم من أنه أقل توافقًا.

يأتي هذا الخيار خاصة عند الأشخاص الذين يعانون من مجموعات أنسجة نادرة.

يبقى دم الحبل السري جاهزًا عند تخزينه. لذلك ، يمكن توصيله إلى مركز الزرع في أقل من أسبوعين. ومع ذلك ، قد يستغرق الأمر شهرين أو أكثر للعثور على متبرع بالخلايا الجذعية غير ذي صلة.

إذا كانت عملية الزرع مطلوبة ، يفضل دم الحبل السري.

"مرض الطعم ضد المضيف" هو الأثر الجانبي الذي يمكن ملاحظته في المريض بعد الزرع ، وهو أقل تواترا وأخف وزنا في عمليات زرع دم الحبل السري.

ومع ذلك ، فإن انخفاض عدد الخلايا الجذعية في دم الحبل السري ، والوقت الذي يستغرقه تكوين خلايا دم جديدة ، وغياب الاستبدال إذا كان المريض بحاجة إلى النقل مرة أخرى يؤدي إلى حقيقة أن دم الحبل السري هو مصدر أقل تفضيلاً للخلايا الجذعية.

في نهاية المطاف ، يجب أن يقرر طبيب الزرع مصدر الخلايا الجذعية الأكثر ملاءمة.

ما هو زرع الخلايا الجذعية الخيفية؟

في هذا النوع من زرع الخلايا الجذعية ، يتم الحصول على الخلايا الجذعية من مصدر آخر ، وليس من المريض نفسه.

مجموعة أنسجة HLA المفضلة هي الزرع من قريب أو قريب متوافق.

خلاف ذلك ، يجب أن يأتي التحويل من مانحين بديلين.

لهذا الغرض ، يتم إجراء فحص المتبرع غير النسبي لنخاع العظم المتوافق مع HLA أولاً.

ويطلق على هؤلاء الأشخاص المتبرعون بالنخاع العظمي / الخلايا الجذعية.

إذا لم يكن هناك متبرع غير نسبي ، يتم فحص دم الحبل السري غير النسبي.

عند استهلاك كل هذه الموارد ، يمكن إجراء عمليات زرع الخلايا الجذعية غير المتوافقة أو غير المتجانسة HLA كمصدر بديل للخلايا الجذعيةÇ

 يجب أن تكون العملية العلمية بهذه الطريقة في الوقت الراهن.

في عملية زرع الخلايا الجذعية الخيفية ، تشكل الخلايا الجذعية المانحة خلايا المناعة الخاصة بها في جسم المريض.

هذا يساعد على القضاء على الخلايا السرطانية التي قد تبقى في الجسم ، على الرغم من العلاج الكيميائي.

ميزة أخرى هي أن هذا النوع من الزرع يمكن علاجه عن طريق المزيد من الخلايا الجذعية.

بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لأن المتبرعين يتمتعون بصحة جيدة ، فإن الخلايا الجذعية التي يتبرعون بها لا تحتوي على

خلايا سرطانية.

ومع ذلك، هناك عدد من المشاكل التي يمكن أن تحدث في عمليات زرع الاعضاء المختلفة وراثيا.

أول هذه المشاكل هو ما يسمى فشل الكسب غير المشروع.

 يمكن أن يتخلص جسم المتلقي من الخلايا المزروعة قبل أن يستقر في نخاع عظم المريض.

مشكلة أخرى هي عندما تهاجم الخلايا المناعية للمتبرع جسم المريض.

تسمى هذه الحالة مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف. بالإضافة إلى ذلك ، بسبب الأدوية المستخدمة لإعداد عملية الزرع والأدوية التي ستمنع رفض الخلايا الجذعية المعطاة ، يتم قمع جهاز المناعة لدى المريض وخاصة بعض العوامل في جسمه يمكن أن تسبب التهابات خطيرة.

ما هي الأمراض الأكثر شيوعًا في مرحلة الطفولة التي يتم فيها زرع الخلايا الجذعية الخيفية؟

يتم إجراء زرع خيفي للأمراض الخبيثة  او غير الخبيثة التي تكون وراثية في الغالب في مرحلة الطفولة.

يمكن سرد عمليات الزرع الأكثر شيوعًا لهذه الأمراض على النحو التالي:

• سرطان الدم
• متلازمة خلل التنسج النقوي
• أمي بلاستيكية
• بيلة الهيموغلوبين الليلي الانتيابي
• فانكوني فقر الدم اللاتنسجي
• الثلاسيميا
• فقر الدم المنجلي
• نقص شديد في جهاز المناعة
• متلازمة ويسكوت ألدريتش
• كثرة الكريات البيض
• مرض كوستمان
• الأمراض الحبيبية المزمنة
• تخلخل العظام
• عسر السكريات المخاطية
• الحثل الكظري
• حثل المادة البيضاء متبدل اللون (MLD)
• حثل المادة البيضاء في الخلايا الكروية (Krabbe)
• مرض ولمان
• مانوسيدات
• فقر الدم اللاتنسجي الهيكلي: داء التقرن الخلقي ، متلازمة سكاخمان-الماس ، نقص الصفيحات النخاعي
• دايموند بلاكفان الأنيميا

يتم تشخيص هذه الأمراض عن طريق شفط نخاع العظم و / أو خزعة بالإضافة إلى التاريخ المفصل والفحص البدني.

ما هو زرع الخلايا الجذعية الذاتية؟

في هذا النوع من عمليات الزرع ، على عكس زرع الخلايا الجذعية الخيفية ، يكون مصدر الخلايا الجذعية هو المريض نفسه.
أولاً ، يتم تقييم انحدار المريض بعد أخذ عدد معين من علاجات العلاج الكيميائي اعتمادًا على نوع المرض.
أهم نقطة في هذا التقييم هي غياب المرض في النخاع العظمي للمريض.
إذا لم يتم الكشف عن المرض في النخاع العظمي ، يتم إعطاء الأدوية التي تحتوي على مادة G-CSF النشطة تحت الجلد في الصباح والمساء بجرعة توفر الخلايا الجذعية لزيادة عدد الخلايا الجذعية.
يتم فحص عدد الخلايا الإيجابية CD34 في 2-3 مل من الدم في الفترة التي لوحظ فيها تعداد الدم كل يوم ويبدأ عدد الكريات البيض في الزيادة بعد السقوط.
إذا كان رقم CD34 أعلى من قيمة معينة ، يتم جمع الخلايا الجذعية بطريقة الفصل.

متى يتم زرع الخلايا الجذعية المجمعة للمريض؟

عادة لا يتم زرع الخلايا الجذعية الذاتية مباشرة بعد حصاد الخلايا الجذعية.

يتم خلط الخلايا الجذعية المجمعة مع محلول يسمى DMSO إلى حد معين ، ثم يتم تخزينها في خزانات النيتروجين حتى يتم نقلها.

بعد ذوبان هذه الخلايا الجذعية المجمدة في خزانات الماء الساخن المناسبة قبل عملية الزرع ، يتم إعطاؤها عن طريق الوريد للمريض كما لو تم نقل الدم.

ما هي الطريقة التي يتم جمع الخلايا الجذعية؟

ما هي الطريقة التي يتم جمع الخلايا الجذعية؟

في عملية الزرع الذاتي ، يتم جمع الخلايا الجذعية للمريض في الغالب بطريقة فصل الدم.

يتم إدخال قسطرة مزدوجة التجويف في رقبة المريض أو الوريد الأربية لإجراء فصل الدم.

ترتبط هذه القسطرة بجهاز فصل الدم ويبدأ جمع الخلايا الجذعية من المريض.

تستغرق هذه العملية حوالي 5-6 ساعات ويتم إجراؤها بسهولة على سرير المريض نفسه.

أثناء الإجراء ، يتم مراقبة المريض ويتم مراقبة جميع الوظائف الحيوية عن كثب.

يتم تخزين الخلايا الجذعية التي تم جمعها بعد فصل الدم وتجميدها في خزانات النيتروجين بعد عمليات معينة.

متى يتم زرع الخلايا الجذعية؟

يتلقى المريض عددًا معينًا من العلاج الكيميائي اعتمادًا على مرضه ، ثم يتم تقييم حالة المرض.

إذا كان المرض في حالة مهيئة كاملة ، أي إذا اختفى كل المرض المرئي ، يتم إجراء زرع الخلايا الجذعية.

المنطق الأساسي في زرع الخلايا الجذعية الذاتية هو القضاء على المرض تمامًا باستخدام العلاج الكيميائي بجرعة عالية ، أي بدون خلية ورم خبيث واحد.

لتحقيق ذلك ، يتم استخدام أدوية العلاج الكيميائي المشتركة التي تسمى نظام تحضير المرض.

بسبب هذه الجرعة العالية من العلاج الكيميائي ، تصبح كريات الدم الحمراء والكريات البيض والصفائح الدموية غير منتجة في النخاع العظمي.

في هذه العملية ، يتم تطبيق علاجات داعمة مكثفة على المريض.

يمكن تعريف النظام التحضيري على أنه التطبيق المشترك لأدوية العلاج الكيميائي المختارة اعتمادًا على المرض.

قبل إعطاء المريض هذا العلاج الكيميائي ، وبعبارة أخرى ، قبل زرع الخلايا الجذعية الذاتية ، يتم تقييم المريض بالتفصيل.

في هذا التقييم ، يتم فحص وظائف الكلى والكبد للمريض ، وصحة القلب والرئة ، ويتم تقييم نظام الغدد الصماء ، وجهاز المناعة ، والعين والأنظمة الأخرى بالتفصيل وتسجيلها.

بعد الكثير من دعم السوائل ، يتم إعطاء المريض عن طريق الوريد في أيام معينة وفقًا لقواعد كل دواء علاج كيميائي.

في وقت لاحق ، يتم زرع الخلايا الجذعية ويوم زرع الخلايا الجذعية يتم قبوله في اليوم 0.

بعد ذلك ، يتم تطبيق علاجات داعمة مكثفة.

إن الأسبوعين الأولين بعد زرع الخلايا الجذعية حرجان للغاية ، وخاصةً عملية نخاع العظم ، أي مشاركة النخاع العظمي ، تحدث خلال هذه الفترة.

في مرحلة ما بعد زرع الخلايا الجذعية ، يتم نقل منتجات الدم حسب الحاجة.

يتمتع المريض بحماية عالية ضد الالتهابات.

ومع ذلك ، قد لا يزال المرضى يعانون من الحمى ويحتاجون إلى استخدام المضادات الحيوية عن طريق الوريد.

يتم مراقبة ودعم تغذية المريض عن كثب.

يمكن استخدام بعض الأدوية لنقش نخاع العظم.

في هذه العملية ، يتم مراقبة المريض عن كثب وديناميكيًا ، وتتم محاولة تحديد المضاعفات المحتملة التي تم تطويرها بواسطة الفحوصات اليومية مبكرًا.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تزويد المريض بالدعم الاجتماعي والنفسي في كل مرحلة من هذه العمليات.

بعد زرع الخلايا الجذعية الذاتية ، يتم مراقبة المريض عن كثب. يتم إجراء اختبارات الدم من حين لآخر ، واختبارات التصوير لتقييم حالة المرض ويتم فحص جميع أنظمة الجسم بالتفصيل.

تمت محاولة حل المشاكل التي تم تحديدها من خلال نهج متعدد التخصصات بدعم من الاختصاصات ذات الصلة.

ما هي الأمراض التي يتم زرع الخلايا الجذعية الذاتية فيها بشكل متكرر في مرحلة الطفولة؟
يمكن سرد الأمراض التي تخضع لزراعة نخاع العظم الذاتي على النحو التالي:

• ابيضاض الدم النقوي الحاد
• ليمفوما اللاهودجكين
• هودجكين ليمفوما
• العصبية
• إيوينج ساركوما
• الورم الأرومي النخاعي (من أورام المخ)
• أورام الأنسجة الرخوة
• أورام الخلايا الجرثومية
• ورم ويلم (ورم في الكلى)
• ورم أرومي الشبكي (ورم العين)

بعض أمراض المناعة الذاتية

ما هي أعراض سرطان الدم لدى الأطفال؟

سرطان الدم هو الشكل الأكثر شيوعًا من بين أمراض الدم الخبيثة ، من سرطانات الأطفال.

يؤثر اللوكيميا على تكاثر ووظيفة خلايا الدم. تنضج الخلايا الجذعية في النخاع العظمي وتتحول إلى كريات الدم الحمراء أو كريات الدم البيضاء أو الصفيحات.

يمكن تعريف سرطان الدم على أنه تكاثر غير منضبط للأنواع غير الطبيعية من خلايا الدم ، بينما يتوقف تطور خلايا الدم الطبيعية.

يسبب الفشل في إنتاج خلايا الدم الطبيعية أعراضًا خطيرة مثل العدوى والنزيف.

يستشير مرضى سرطان نخاع العظام ، المعروف أيضًا باسم سرطان الدم ، طبيبًا يعاني من أعراض مثل فقدان الشهية ، وفقدان الوزن ، والحمى ، وسوء التغذية ، والشحوب ، والنزيف ، وآلام العظام.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن ملاحظة الطحال وحجم الكبد وتضخم الغدد الليمفاوية.

يجب فحص الغدد الليمفاوية ، خاصةً التي تزيد عن 2 سم ، لأسباب.

للتشخيص ، يجب أخذ عينات الدم والنخاع وفحصها عن طريق شفط نخاع العظم أو طرق الخزعة.

يمكن أن يكون تعداد الدم البسيط وفحص الخلايا في الدم تحت المجهر غالبًا ما يكفي لإجراء التشخيص.

ومع ذلك ، يتم إجراء التشخيص النهائي من خلال فحص نخاع العظم.

يتم علاج سرطان الدم باستخدام أدوية العلاج الكيميائي.

قد تختلف الأدوية اعتمادًا على نوع سرطان الدم.

يتم تحديد نوع وجرعة وطريقة إعطاء الأدوية التي سيتم استخدامها من قبل الطبيب المعالج.

تتراوح مدة العلاج الكيميائي عادة من 6 أشهر إلى سنتين. في حين أن زرع النخاع العظمي هو الخيار الأول في علاج بعض اللوكيميا ، فهي طريقة علاج يجب استخدامها في بعض اللوكيميا فقط إذا تكرر المرض.

النتائج الناجحة في علاج سرطان الدم في مرحلة الطفولة مرتفعة للغاية.

يختلف معدل الاسترداد ، الذي كان حوالي 5 ٪ في الستينيات ، وفقًا لمجموعات الخطر اليوم ، ولكنه يبلغ حوالي 90 ٪.

النجاح الذي تحقق في علاج سرطان الدم في بلادنا هو على مستوى الدول الحديثة مع كل من العلاج الكيميائي وزرع نخاع العظام.

ما هي خصائص مركز زرع الخلايا الجذعية؟

يتم اتخاذ تدابير مختلفة في وحدة زرع الخلايا الجذعية من أجل منع الالتهابات التي قد تنتقل إلى المرضى من البيئة الخارجية.

هذه التدابير هي ؛

• عند مدخل كل غرفة للمريض ، يوجد قسم خاص بين الغرفة والممر ، ويضمن أن يكون كل من طاقم الزرع والمرافقة خاليين من العدوى التي يمكن نقلها من هذا القسم.
• يتم توفير مصاعد منفصلة لاستخدام مرضى زرع النخاع العظمي.
• هناك إجراءات أمنية خاصة تسمح فقط للموظفين المصرح لهم بالخروج من وحدة زرع النخاع العظمي.
• تم تصميم وحدة زرع النخاع العظمي بطريقة تمكن المرضى من اجتياز هذه العملية بشكل مريح.
•  يتم تحضير الأطعمة التي يرغب فيها المرضى خلال عملية الزرع في ظروف خاصة.
•  من أجل حمايتها من الالتهابات ، يتم استخدام أنظمة فلتر hepafilter التي تزيل الجزيئات في الهواء في جميع أنحاء وحدة الزرع.

أي من عمليات زرع الخلايا الجذعية هي الأفضل لمريضي؟

يتكون زرع الخلايا الجذعية من ثلاث مراحل: الزرع قبل الزرع وبعد الزرع.

الشرط الأساسي في أي مرحلة هو التعاون المطلق بين فريق الزرع وأقارب المرضى.

يعزز هذا التعاون مع مبادئ الثقة المتبادلة.

لهذا السبب ، يجب توجيه أي سؤال إلى فريق الزؤع ويجب ألا يكون هناك مجال لعلامات الاستفهام في الاذهان.

تختلف الإجراءات والعلاجات التي يجب القيام بها خلال مراحل الزرع من مريض لآخر.

يجب على فريق الزرع إبلاغ المرضى وأقاربهم في كل مرحلة.

طريقة العلاج الأكثر دقة ونوع الزرع (ذاتي أو خيفي) ، مصدر الخلايا الجذعية التي سيتم استخدامها (النخاع العظمي أو الخلايا الجذعية الطرفية أو دم الحبل السري) ، الحاجة إلى توافق الأنسجة (متبرع متوافق تمامًا داخل الأسرة أو متبرع غير نسبي متوافق تمامًا أو زرع غير متماثل) )).

يجب أن يوضع في الاعتبار أن كل مريض خاص في حد ذاته ويجب إجراء عملية الزرع في هذا الإطار.

كل عضو من أعضاء فريق زرع الأعضاء لديه المعرفة والمعدات اللازمة لتنفيذ هذه العملية بنجاح.