Какво представлява химиотерапията? Как се прилага? Какви са страничните ефекти?

КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА ХИМИОТЕРАПИЯТА?

Химиотерапията означава лечение на рак с лекарства. Лекарствата, използвани в химиотерапията, инхибират растежа и разпространението на раковите клетки и ги увреждат. Класическите химиотерапии могат да се прилагат самостоятелно, така също да се прилагат с някои лекарствени комбинации и тогава да бъдат по-ефективни. Следователно, химиотерапията може да съдържа повече от едно лекарства.

ПРИ КОИ БОЛЕСТИ СЕ ПРИЛАГА ХИМИОТЕРАПИЯ?

Според вида и стадия на рака, химиотерапията се прилага за лечение на заболяването, предотвратява разпространението на тумора, забавя растежа му, убива раковите клетки, които са се разпространили от органа, откъдето е започнал, в други части на тялото и подобрява някои симптоми на рака. В някои случаи химиотерапията е единствената възможност за лечение. Химиотерапията се прилага последователно или едновременно с други лечения (операция и лъчетерапия) в зависимост от стадия на заболяването. Например, химиотерапията може да се прилага за намаляване на размера на тумора преди операцията или за предотвратяване размножаването и разпространението на раковите клетки, които могат да останат в тялото след операцията. Същите приложения са валидни преди и след лъчетерапията, химиотерапията може да се прилага едновременно с лъчетерапия.

КЪДЕ И КАК СЕ ПРИЛАГАТ ЛЕКАРСТВАТА ЗА ХИМОТЕРАПИЯ?

Лекарствата, използвани при химиотерапия, може да се прилагат интравенозно и орално, под формата на хапчета. Химиотерапевтичните лекарства, прилагани интравенозно, се смесват със серум и се дават в различни периоди. При пациенти с дълъг период на химиотерапия може да възникне необходимост от хоспитализация и след известно време да се появи проблем с намирането на вена. Когато е необходимо продължително интравенозно приложение на някои лекарства, химиотерапията се прилага с помощта на устройства, наречени "катетри" или "портове", които позволяват на лекарството да отиде директно в главната вена. При някои пациенти химиотерапевтичното лечение се извършва и у дома с лекарства, които се приемат през устата. Необходимо е да имате подробна информация за това как да използвате тези лекарства и да се консултирате с лекар в случаите, когато могат да възникнат въпроси. Хапчетата, приемани у дома, са също толкова важни, колкото и интравенозните лекарства и тяхната непълна или неправилна употреба може да повлияе негативно на процеса на лечение. Химиотерапията, заедно с прилагането по венозен път и орално с приемане на хапчета, се прилага и върху някои части в телесната кухина. Тези кухини могат да бъдат: коремна кухина, вътре плеврално и вътре в пикочния мехур. Всички тези лечебни практики трябва да се извършват в напълно оборудван онкологичен център и под контрола на медицински онколог.

ЧЕСТО ЗАДАВАНИ ВЪПРОСИ ЗА ХИМИОТЕРАПИЯТА

Какви са видовете химиотерапевтични лекарства? Как влияят?

При химиотерапията, която има много важно място в лечението на рака, прилагането на „класическата химиотерапия“ запазва своята значимост, иновативните методи от таргетна терапия ("интелигентни лекарства") до молекулярни приложения увеличават степента на успех.

Способността да блокират сигналите за растеж на раковите клетки 

Насочените към целта “интелигентни лекарства", които често се използват за всеки тип рак, се приемат по два начина: орално с хапчета или интравенозно. Тези лекарства, които са под формата на малки молекули или антитела, се прикрепят към растежните рецептори на раковата клетка и пречат на тумора да получи стимулация на растежа. Лекарствата, с минимални или контролируеми странични ефекти като гадене и косопад, предлагат на пациента ефективна възможност за лечение и повишават качеството на живот на пациента по време на лечебния процес. Умните молекули и целевите лекарства се използват особено при тумори на мозъка, главата и шията, белия дроб, стомаха, гърдите, бъбреците и простатата. Наличието на тези лекарства не премахва съществуването на конвенционалната химиотерапия. Умните лекарства и химиотерапията се комбинират при някои видове рак.

Подкрепа на лечението с клетки от имунната система

В човешкото тяло има много клетки, които се борят с рака. Известно е обаче, че активирането на тези клетки може да се случи до определен момент. Благодарение на имунотерапиите, които се споменават често през последните дни, собствената имунна система за тази цел използва собствените си клетки. По този начин, с помощта на собствената имунна система и защитни механизми, тялото се бори с рака. Този метод, наречен имунотерапия, има за цел да лекува болестта чрез насочване на борещите се с рака клетки в човешкото тяло към раковата тъкан. Средствата, давани на пациента под формата на серум и в периоди от 2-3 седмици, осигуряват ефективни резултати при злокачествен меланом и рак на белия дроб, много агресивен тип рак на кожата. Освен това имунотерапиите, които могат да се използват при лечението на рак на бъбреците и лимфата, дават успешни резултати при много видове рак.

Молекулярни лечения за пациенти, които нямат шанс за операция

Молекулярните терапии, които удължават продължителността и подобряват качеството на живота при някои видове рак, също са сред важните възможности за пациенти, които нямат шанс за операция. Молекулите, които могат да открият особеностите или слабостите на раковата клетка, достигат до раковата област, след приемане през устата или вената. Леченията, които минимално засягат здравите тъкани и унищожават туморните клетки с ефективна доза; с мъниста, съдържащи микроскопичен радиоактивен високоенергиен "итрий-90", достигайки до чернодробните тумори, се допринася за регресия на заболяването и удължаване продължителността на живота. Радиоактивното лечение се използва и при вида рак, наречен "невроендокринен", който може да се наблюдава при много органи като стомаха, панкреаса, червата, щитовидната жлеза и белите дробове. Молекулярните терапии с Актиний и Лутеций се считат за една от високоефективните възможности за лечение на напреднал рак на простатата и невроендокринен рак. Радиоактивните пептиди, подавани интравенозно се прилепят към повърхността на целевите клетки и излъчвайки голямо количество радиация унищожават раковите клетки. Подобно лечение има способността да спре прогресирането на заболяването при хора, които нямат шанс за операция и туморът е широко разпространен. При рака на щитовидната жлеза се откроява терапията с радиоактивен йод, известна като „терапия с атоми“ и която е най-често срещаната от „терапиите с радионуклиди“. Процедурата се прилага на повечето пациенти с диагноза рак на щитовидната жлеза като капсула или течност през устата след операция.

Как се избират лекарствата за химиотерапия?

Изборът на лекарства при химиотерапия се извършва от медицински онколог, според вида на тумора, разпространението, възрастта на пациента, общото му състояние и други съществуващи заболявания (като сърдечни заболявания, високо кръвно налягане, диабет, бъбречни заболявания). Дозите и честотата на приложение на избраните лекарства също се определят от медицинския онколог. Продължителността и честотата на лечението зависят от схемата, определена според състоянието на заболяването и пациента. Продължителността и честотата могат да бъдат променяни от медицинския онколог в зависимост от отговора и страничните реакции, които се появяват при лечението. Обикновено най-често се срещаната честота е 3 или 4 седмици, но някои схеми на лечение се прилагат веднъж седмично или на всеки две седмици. Най-важният момент по отношение на времето на химиотерапията е, че лечението трябва да се извършва редовно, доколкото е възможно и навреме, колкото позволяват страничните ефекти. Когато интервалите на лечение се удължат без никакво изискване, този период може да даде шанс на тумора да се възстанови и да набере сила чрез придобиване на резистентност към лекарства. Туморът може да продължава да расте и се разпространява, а шансовете за лечение на болестта намаляват или се затрудняват. Поради тази причина е много важно пациентите да действат в съответствие с препоръките на лекаря си относно назначенията за химиотерапия. Едно от изискванията на лечебния процес е пациентът да не променя процеса на лечение през периодите, когато не се чувства добре и да приема необходимите лекарства у дома.

Какви са страничните ефекти на химиотерапията?

Гадене и повръщане

При химиотерапията могат да се появят гадене и повръщане. Това се дължи на факта, че някои лекарства повлияват центъра за повръщане в мозъка и движенията на стомаха, причинявайки гадене и повръщане. Този проблем обикновено може да бъде овладян, но е възможно да изисква използването на някои лекарства преди химиотерапията за предотвратяване или намаляване на появата на странични ефекти. Тъй като ефектите на лекарствата могат да варират при различни пациенти, затова може да се наложи приемането на повече от едно лекарство, които да облекчават страничните ефекти. Пациентът, заедно с лекаря и медицинската сестра трябва да изберат най-подходящия метод за пациента, за да се проведе процеса на лечение по най-удобния начин и да се толерират страничните ефекти.

Как да се отървем от страничните ефекти, свързани с гадене?

В допълнение към приемането на лекарства против гадене, могат да се приложат следните препоръки за намаляване чувството на гадене:

Понякога храна или напитка, които са правили положително впечатление в миналото, могат да намалят или премахнат това чувство. Следователно, ако има нещо, което е било полезно при гадене / повръщане преди това, първо то трябва да се опита.

Миризмата на горещи храни може да увеличи чувството на гадене. Следователно могат да бъдат предпочитани студените храни като такива, които се сервират при стайна температура или студени, сирене, студени сандвичи, извара, зърнени храни.

За намаляване на гаденето трябва да се прилага течна и лека диета. Тъй като бързата консумация на течна храна може да предизвика усещане за ситост в стомаха и вследствие на това гадене и повръщане, е подходящо да пиете течностите бавно, глътка по глътка.

Не трябва да се консумират сладки, мазни, пикантни и тежко миришещи храни, които могат да увеличат чувството на гадене.

Хората с гадене или повръщане е необходимо да избягват лошата миризма, наблюдаването на хора, които ядат или готвят, звука и миризмите, които могат да предизвикат усещане за гадене.

По време на химиотерапия могат да се опитат твърди или меки, ментови и кисели бонбони, които помагат да се намали усещането за неприятен, метален или лекарствен вкус в устата. 

Препоръчва се течна диета предния ден, в деня на лечението и на следващия ден след химиотерапията. Ястията трябва да бъдат леки и да се храни често.

Избягването на харесвани храни по време на интензивното гадене ще помогне за предотвратяване на появата на чувство на отвращение към тези храни по-късно.

Може да се опита да избяга от чувството за гадене с хобита като любима музика, телевизионна програма, електронна игра и четене на книга.

Отпускането на мускулите чрез дълбоко дишане може да осигури облекчение. Сънят може да помогне в периоди с прекомерно гадене.

Спортувайте и се разхождайте на открито, ако не се чувствате уморени.

Прилагането на редовни грижи за устната кухина ще предотврати развитието на рани в устата и ще осигури облекчение. За това можете да правите гаргара с газирана солена вода поне три пъти на ден.

Лекарството против гадене, препоръчано за чувството на гадене, което се появява сутрин при събуждане от сън, трябва да се приема преди ставане от леглото. Закуската трябва да се консумира 30-60 минути след приема на лекарството. Въпреки всичко това, ако продължава гаденето и повръщането, което увеличава риска от загуба на вода и сол от тялото, трябва да се направи консултация с лекар.

Трябва да се консултирате с лекар, ако не можете да се храните или пиете нищо,  поради наличието на гадене за повече от няколко дни, повръщате повече от веднъж на ден и в стомаха не се задържа твърда или течна храна. 

Косопад

Загубата на коса, която е често срещан страничен ефект от химиотерапията, се появява и в други окосмени области на тялото. Косата може да започне да пада 2-3 седмици след първото третиране или може да се появи по-късно. След косопад няма пречки да се употребяват перуки, ленти, шалове и др. Косопадът може психически да разстрои пациента. Поради тази причина е важно пациентите да не избягват да споделят своите чувства. Лекарят ще даде информация дали лекарствата, които ще се използват, ще породят падане на косата или не. Трябва да се отбележи, че този страничен ефект е напълно временен. След като химиотерапевтичното лечение приключи, косата и космите ще започнат да растат отново. Възможно е при някои пациенти косата да пониква по трудно след химиотерапията. Пациентите трябва да действат под ръководството на своите лекари по отношение на лекарствата и ледените шапки, за които се смята, че предотвратяват косопада.

Какви са общите странични ефекти на химиотерапията и методите за контролиране на тези ефекти?

Нежеланите реакции, дължащи се на лекарства за химиотерапия, обикновено се наблюдават при всички лекарства. Не всеки пациент, обаче, може да изпита тези нежелани реакции. Някои групи пациенти завършват процеса, без да изпитват промени в общото здравословно състояние, причинени от ефектите на лекарствата по време на лечението. За да се контролират страничните ефекти на химиотерапията, е необходимо сътрудничеството на пациента, лекаря и медицинската сестра.

Как може да се контролира умората?

Не е известно точно каква е причината за възникване на умората по време на химиотерапията, но се смята, че причината не е една-единствена;

Добро планиране на ежедневните дейности,

Леки програми за ходене и упражнения,

Борба с болката и депресията,

В този период може да се контролира чрез методи като прием на много течности.

Как да премахнем проблемите в устната кухина?

Химиотерапията може да породи проблеми в устната кухина, като „мукозит“, който причинява зачервяване в устата, гърлото и венците, и рани в устата. Поради тази причина се препоръчва на пациентите, които ще получат високи дози химиотерапия, предварително да се направят лечение на зъбите и венците.

В допълнение към разтвора за грижа за устната кухина, препоръчан от Вашия лекар, по време на периода на химиотерапия се препоръчва:

Използването мека четка за зъби,

Гаргара с топла газирана вода след всяко хранене и преди лягане,

Избягване на твърди и черупкови храни,

Хранене с меки храни,

Да се избягват горещи храни.

Инфекция

По време на химиотерапията имунитетът отслабва и човекът става отворен за микроби.

Какви са нещата, които трябва да се вземат предвид, срещу риска от инфекция в този процес?

• Не трябва често да се посещават места, посещавани от много хора, като кино, театър, базари,пазари и др.).
• Пациентите, които имат домашни любимци, по време на лечението трябва да бъдат много внимателни.
• У дома трябва да се съхранява дигитален термометър и ако температурата е 38 C или по-висока, да бъде информиран лекуващият лекар.
• Мъжете трябва да внимават да не се наранят по време на бръснене.
• Живи ваксини не трябва да се прилагат по време на химиотерапия.
• След всяка дефекация зоната на ануса трябва да се почиства без дразнене и лекарят да бъде информиран, ако се появят болезнени хемороиди.
• Пъпките не трябва да се изстискват, порязванията, ожулванията и раните, възникнали след леки инциденти, трябва да се проследяват за инфекция.
• Трябва ежедневно да се взема душ. 
• Лекарят трябва да бъде информиран в случаи като болка по време на уриниране, парене, често уриниране, кашлица, храчки, зачервяване-подуване около ноктите, болка в устата и гърлото, вагинално течение, зачервяване и болка около катетъра, болка и зачервяване около вената за химиотерапия.

Кървене

Поради рака и лечението на рак, могат да възникнат проблеми в системата за кървене и коагулация. Понякога, когато се прилагат високи дози, химиотерапевтичните лекарства могат да намалят броя на тромбоцитите (PLT), които осигуряват съсирването на кръвта. Следователно склонността на пациента към кървене може да се увеличи.

Как може проблемът с кървенето да бъде взет под контрол?

Лекарят трябва да бъде информиран:

• Ако по кожата се появят червени петна и синини,
• Ако в урината се вижда кръв,
• Ако при дефекация цветът е черен или бял,
• Ако има необичайно вагинално кървене,
• Ако има повишаване на температурата, зачервяване и подуване на крака.

Какви предпазни мерки се вземат, ако броят на тромбоцитите (PLT), намалява при химиотерапията?

• Не трябва да се използва аспирин и не трябва да се приемат болкоуспокояващи без консултация с лекар,
• Зъбите трябва да се мият с мека четка за зъби,
• Носът трябва да се почиства, без да се натиска,
• Трябва да се внимава да се избегнат изгаряния, в която и да е част на тялото,
• Трябва да се избягват дейности, които могат да причинят нараняване.

Сексуален живот

В процеса на лечение на рак няма нужда да се прекъсва сексуалния живот. При някои пациенти сексуалното желание може да намалее, а при някои да се увеличи. Липсата на сексуално желание не е валидна за всеки пациент и може да изчезне след лечението. Поради тази причина, ако е необходимо, трябва да се получи експертна подкрепа, за да се премахнат фалшивите идеи като „риск от предаване на рак“ между съпрузите, да се избегне страхът и прекъсване на сексуалните отношения.

Какви са ефектите от химиотерапията върху половите функции? Как се управляват?

За мъжете;

Химиотерапията може да причини временно или постоянно безплодие, чрез намаляване на броя на сперматозоидите при мъжете. Поради тази причина е важно да говорите с лекаря преди лечението за лекарствата, които трябва да се използват и за предпазните мерки, които могат да бъдат взети. Всички лекарства за химиотерапия могат да повлияят повече или по-малко броя на сперматозоидите. Ако съществува риск за безплодие от лекарствата, които ще се използват, преди началото на химиотерапията може да се направи замразяване на сперматозоиди и да бъде запазен шансът за раждане на дете в бъдеще.

За жените;

Лекарствата за химиотерапия могат да повлияят яйчния резерв и хормоналния статус. В някои случаи цикълът на нормалното менструално кървене по време на химиотерапията може да се промени или кървенето може да спре напълно. В зависимост от използваното лекарство и дозата на лекарството може да възникне временно и трайно безплодие. Тъй като може да има промени в хормоналния баланс, могат да се появят симптоми на менопауза, като горещи вълни, изпотяване, сухота и парене във влагалището. При такива проблеми трябва да се потърси лекар.

Ако по време на химиотерапията има бременност, през този период какво се прави?

Някои лекарства за химиотерапия могат да премахнат шансовете за раждане на дете както при мъжете, така и при жените. Това не е така при всички лекарства, така че понякога може да настъпи бременност по време на химиотерапия. Поради риска от причиняване на вродени аномалии при бебето, по време на процеса на химиотерапия трябва да се прилага контрол на раждаемостта. Заедно с това не трябва да се предпочитат хапчета или спирали, трябва да се вземе мнението на лекаря за различни методи. Също така е важно жените да не отлагат гинекологичните си прегледи по време и след химиотерапия. Жени, които са диагностицирани с рак след раждането, не трябва да кърмят бебето си по време на химиотерапия.

Какъв е ефектът от химиотерапията върху мускулната и нервната система?
Някои лекарства могат да повлияят на нервната система, причинявайки изтръпване, парене, слабост в ръцете и краката, особено в пръстите, може да причини и скованост . Освен това рядко може да има загуба на равновесие, затруднено задържане на нещата, болки в ставите, загуба на слуха, коремна болка и запек. Някои лекарства също могат да повлияят на мускулите, причинявайки слабост. Въпреки че тези ефекти са притеснителни, те обикновено не са значителни и изчезват с времето след спиране на лекарството. Рядко може да бъде постоянен при някои пациенти. Оплакванията могат да продължат до 6 месеца, дори след спиране на някои лекарства. Ако симптомите продължават, трябва да се потърси лекар.

Какво трябва да се направи, ако има симптоми като болка и слабост в мускулите?

• Когато използвате пробивни и режещи инструменти, внимавайте да не се порежете.
• Когато се разхождате и се изкачвате по стълби, помогнете си като се държите за парапети или стени, ако е необходимо, използвайте бастун.
• Внимавайте, обувките Ви да пасват и обхващат добре краката.
• На пациенти с оплаквания като изтръпване и боцкане по върха на пръстите, свързани с лечението, при докосване на метални повърхности като чайници, дръжки на вратите и др. се препоръчва да използват парче плат.

Какъв е ефектът от химиотерапията върху кожата и ноктите?
В процеса на химиотерапия по кожата могат да се видят, макар и рядко, проблеми като зачервяване, сърбеж, обелване, сухота и пъпки. Възможно е да има промени в цвета на кожата и ноктите. Ноктите могат лесно да се счупят и по тях може да се появят има линии, кат драскотини. Потъмняването на цвета на вените, по които се прави химиотерапията, не е от значение. Това ще изчезне 1-2 месеца след завършване на лечението.

Какви мерки могат да се вземат срещу кожни проблеми?

• Избягвайте прекомерните слънчеви бани, докато получавате химиотерапия, тъй като кожата ви може да потъмнее доста.
• Ако се появят пъпки, поддържайте кожата си чиста и суха.
• Ако кожата изсъхне, предпочитайте кратки и малко топли бани, вместо горещи и продължителни бани.
• Използвайте овлажняващи кремове и лосиони след къпане.
• Използвайте ръкавици, когато е необходимо, за да защитите ноктите си.

Как трябва да се храните при химиотерапия?
Пациентите, които са в процес на химиотерапевтично лечение, трябва да се хранят много добре. Теглото трябва да бъде нормално и да се поддържа, и да се приема богата на протеини и калории храна, колкото да се предотврати разрушаването на телесните тъкани. Особено в този период здравословното и балансирано хранене е много важно по отношение на контролирането на страничните ефекти от лечението, предпазването от инфекция и ускоряване зарастването на нормалните тъкани, които са неблагоприятно засегнати от лекарствата. „Доброто хранене“ означава прилагане на програма за балансирано хранене, която включва всички хранителни вещества и това се отнася не само за пациенти с рак, но и за здрави хора.

За какво трябва да се внимава при здравословното хранене по време на химиотерапията?

• Не консумирайте опаковани готови или замразени храни.
• Избягвайте преработеното месо и месни продукти (като салам, кренвирши).
• Избягвайте дълготрайни (приготвени с UHT техника) мляко и готови плодови сокове.
• Старайте се да консумирате зеленчуци и плодове, подходящи за сезона.
• Ако нямате проблеми с храносмилането, консумирайте 1 чаша мляко на ден и толкова кисело мляко, колкото желаете (особено домашно кисело мляко).
• Не яжте прекалено сладки и сиропирани храни.
• Включете бобови растения като нахут, леща и булгур в поне 3 хранения седмично от вашата диета.
• Особено богатите на протеини храни, ги консумирайте без да ги пържите и опушите.
• Рибата е важна храна. Сложете риба на масата си поне един или два пъти седмично.

Какви хранителни вещества трябва да се съдържа ежедневната хранителна програма?
1. Зеленчуци и плодове: по две порции
2. Месо, пиле, риба, яйца: 3 порции
3. Зърнени храни: 4 порции
4. Мляко и млечни продукти: 2 порции
5. Течности (с изключение на чай и кафе): 8-12 чаши.

• Няма нужда от прекомерен прием на витамини при хора с достатъчна и балансирана диета. Някои витамини и антиоксиданти могат дори да взаимодействат с лекарствата за химиотерапия.
• Можете да се консултирате с диетолог за по-подробна информация относно храненето.
•  Специално храните, които не трябва да консумирате, са ГРЕЙПФРУТ и КОПРИВА

Каква е ролята на техниките за допълваща и алтернативна медицина при лечението на рак?
Най-важният дискурс на практикуващите алтернативна или допълваща медицина е, че съвременните лекарства са синтетични, те причиняват повече вреда, отколкото полза на пациентите, докато естествените продукти са по-безопасни и предлагат изцеление на пациента. Не трябва обаче да се забравя, че повечето от съществуващите лекарства се произвеждат чрез труден процес, постигнат вследствие на многократно преминаване на растенията и морските дарове през различни етапи на изпитване. Ефективните лекарства са одобрени от международни организации и пуснати в употреба. Не е възможно всички тези начини да бъдат преодолени от специалистите по алтернативна медицина. Освен това трябва да се има предвид, че някои билкови продукти могат да взаимодействат с лекарствата за химиотерапия и могат да доведат до негативни последици, чрез намаляване ефективността на лечението или увеличаване на страничните му ефекти. Ето защо, ако обмисляте или използвате такива лечения, непременно, информирайте Вашия лекар.