HEMOEMBOLIZACIJA

Embolizacija znači angiografsko začepljenje hranjivih žila tkiva ili organa u tijelu, a koristi se u razne svrhe u medicini gotovo 50 godina. Na primjer, danas se angiografijom može otkriti krvarenje u želucu ili plućima, a arterija koja hrani ovo područje može se začepiti malim dijelom žice i krvarenje se odmah zaustaviti bez operacije. Ili, miomi maternice mogu se liječiti začepljenjem njihovih prehrambenih arterija (UFE), a povećanje prostate (benigna hipertrofija prostate) također se može liječiti embolizacijom bez hirurške operacije. U embolizacijskom tretmanu arterije za hranjenje su blokirane i štetna će se tkiva smanjivati kako im se opskrba krvlju smanjuje, dok normalna tkiva održavaju vitalnost.

Kod karcinoma sama embolizacija uglavnom nije dovoljna, jer preostalo tkivo raka brzo stvara alternativne žile i nastavlja rasti. Stoga se kod karcinoma embolizacija obično koristi u kombinaciji s intraarterijskom hemoterapijom ili intraarterijskom radioterapijom. U oba slučaja rezultirajući binarni učinak smrtonosan je za stanice raka. Hemoembolizacija ili TACE (transarterijska hemoembolizacija) način je liječenja koji kombinira intraarterijsku hemoterapiju s embolizacijom i sada se široko koristi kod nekih vrsta karcinoma. Hemoembolizacija je prvi put korištena u hepatocelularnom karcinomu (HCC), jednom od primarnih karcinoma jetre, bila je vrlo uspješna i prije nekoliko godina ušla je u klasične smjernice liječenja. U današnje vrijeme, prema kriterijima Barcelone (BCLC), koji je prihvaćen kao svjetska referenca, hemoembolizacija je jedan od dva standardna načina liječenja za HCC u srednjoj fazi.

Nakon dobrih rezultata dobivenih u liječenju HCC-a, hemoembolizacija je također pokušana u metastazama u jetri različitog podrijetla. Na primjer, uspješno se koristi u metastazama jetre neuroendokrinih tumora (NET) iz gastrointestinalnog trakta i sada je uključen u sve smjernice liječenja. Budući da pacijenti s NET-om obično prežive dugi niz godina, kod tih se bolesnika kemoembolizacija često može primijeniti više puta ili se može koristiti u određenom redoslijedu s drugim metodama liječenja, poput liječenja lutecijem ili radioembolizacijom. Sljedeće zajedničko područje kemembolizacije su metastaze u jetri u debelom crijevu. Neke su studije pokazale da hemoembolizacija + klasična hemoterapija mogu produžiti preživljavanje dva puta više od same klasične hemoterapije.

Hemoembolizacija se uspješno koristi u drugim tumorima jetre, osim ovih uobičajenih primjena. Trenutno se i hemoembolizacija i radioembolizacija naširoko koriste u karcinomu jetre u žučnom kanalu (holangiokarcinom). Uz to, hemoembolizacija ima važnu ulogu u rijetkim tumorima jetre bogatim žilama (hemangioperisitoma, hemangioblastoma itd.) I drugim metastazama u jetri (rak dojke, bubrega itd.).

Nuspojave (komplikacije): Nakon hemoembolizacije, većina bolesnika ima bolove u trbuhu, mučninu, umor i vrućicu (sindrom postembolizacije), koji mogu trajati 3-4 dana. Osim toga, nakon hemoembolizacije mogu se pojaviti rijetke komplikacije poput oštećenja žučnih kanala, apscesa i zatajenja jetre. Te su komplikacije češće u bolesnika s opstrukcijom žučnih kanala, onih sa stentom u žučnom kanalu i onih s oštećenom funkcijom jetre. Stoga je od velike važnosti pravilno odabrati bolesnike kako bi se postigli dobri rezultati.

Postoje dvije različite vrste primjene hemoembolizacije (TACE): 1. Lipiodol-TACE i 2. DEB-TACE. Klasična metoda hemoembolizacije, Lipiodol-TACE, prvi je put razvijena u Japanu 1980-ih. U ovoj se metodi hemoterapijski lijekovi miješaju s lipiodolom, posebnim uljnim kontrastnim materijalom koji privlače tumorske stanice u jetri, a zatim se ubrizgavaju u tumorske arterije. Budući da smjesu uglavnom zadržavaju tumorske stanice, ona ubija tumore i uzrokuje manje oštećenja normalnog tkiva jetre. Kako bi se povećao učinak ubijanja tumora, posude za hranjenje začepljene su malim česticama (embolizacija) odmah nakon ubrizgavanja smjese, tako da smjesa ostaje mnogo duže u tumoru. Najvažnija prednost lipiodola-TACE je u tome što se lipiodolna tvar zadržava mnogo više u stanicama tumora i smjesa se može koristiti s bilo kojim hemoterapijskim lijekom.

DEB-TACE izveden je iz inicijala engleske riječi "Drug Eluting Beads" i nova je vrsta hemoembolizacije. U DEB-TACE-u lijekovi za hemoterapiju pune se u čestice pripremljene od posebnih tvari promjera manjeg od 1 mm. Nakon ovog postupka, koji traje oko 2 sata, čestice se dovode u vene koje hrane tumor. Te čestice začepljuju arterije koje opskrbljuju tumor i polako puštaju napunjeni lijek u tumor nekoliko tjedana. Dakle, smrt tkiva (nekroza) nastaje zbog začepljenja žila i hemoterapije visokog intenziteta.

Obje se vrste hemoembolizacije danas široko koriste u jetri. Nema dovoljno literaturnih podataka o tome koja je vrsta hemoembolizacije bolja za koji tip tumora.