Šta je Parkinsonova Bolest?

To je jedna od hroničnih bolesti s kojom se teško nosi i koja ozbiljno utječe na kvalitetu života. Nastaje uslijed smanjenog oslobađanja dopamina u mozgu, koji ima glavne simptome kao što su drhtanje u mirovanju, usporenost pokreta, otežano hodanje i rigidnost, a može uzrokovati i poremećaj sna, poremećaje probavnog sistema i psihijatrijske tegobe. Parkinsonova bolest se javlja kod 3/1000 populacije i uglavnom se javlja kod ljudi starijih od 60 godina. Može se primijetiti i kod mladih ljudi prije 40. godine, u stopi od oko 10 %.

Koje su mogućnosti liječenja Parkinsonove bolesti? Šta se postiže tretmanom?

Početni tretman za Parkinsonovu bolest su lijekovi. Hirurško liječenje se primjenjuje na odabranim grupama pacijenata. Opcije hirurškog liječenja su stimulacija mozga (duboka moždana stimulacija (DBS)) i operacija lezija mozga (ablativne metode) .Liječenje lijekovima smanjuje postojeće tegobe, ali ne sprječava napredovanje Parkinsonove bolesti. Nuspojave koje se javljaju uz efektivnu dozu lijeka ograničavaju upotrebu terapije lijekovima. Moždani pejsmejker omogućava smanjenje doze lijeka u ovoj grupi pacijenata. Osim toga, kliničke fluktuacije uočene između doza lijeka mogu se korigirati stimulacijom mozga.

Šta radi duboka moždana stimulacija? Kakav uređaj? Koliko godina se provodi?

Duboka moždana stimulacija ima za cilj regulirati poremećenu električnu aktivnost u mozgu i normalizirati kvalitetu života osobe hirurškim postavljanjem elektroda (elektronskih šipki) u određena područja mozga kako bi se spriječili tremor, ukočenost, poteškoće u pokretanju i nevoljne kontrakcije zbog nuspojava lijekova koje se vide u mirovanju. Baterija mozga se sastoji od 3 glavna dijela. To su milimetarske elektronske šipke postavljene u mozak, napajanje veličine kutije šibica i produžni kabal koji povezuje ova dva glavna dijela.Korištenje moždane stimulacije prvi put je počelo u Europi prije otprilike 30 godina, a s razvojem posljednjih godina, postalo je jedna od standardnih opcija liječenja Parkinsonove bolesti.

Kod kojih se drugih bolesti koristi duboka moždana stimulacija?

Duboka moždana stimulacija koristi se u liječenju mnogih poremećaja kretanja kao što su poremećaj porodičnog tremora (esencijalni tremor), bolest kontrakcija određenih dijelova tijela (distonija), poremećaj tikova (Touretteov sindrom), psihijatrijskih bolesti kao što je opsesija (opsesivno kompulzivni poremećaj ), depresiju i epilepsiju. Osim toga, eksperimentalne studije o stimulaciji mozga trenutno se provode širom svijeta u liječenju bolesti kao što su gojaznost, Alchajmerova bolest, ovisnost o drogama i glavobolja.

Može li se duboka moždana stimulacija primijeniti na svakoga ko ima Parkinsonovu bolest? Može li se unaprijed odrediti hoće li moždana baterija biti korisna ili ne?

Svaki pacijent se procjenjuje pojedinačno. Ukratko, grupe pacijenata kod kojih je liječenje lijekovima neadekvatno ili gdje su nuspojave intenzivne procjenjuju se neurološkim putem, provode se određeni testovi, a kod odgovarajućih pacijenata može se primijeniti duboka moždana stimulacija. Kognitivne funkcije pacijenta, opšte zdravstveno stanje i odsustvo dodatnih psihijatrijskih problema važni su kriterijumi za odabir pacijenata. Stepen koristi doživljene tokom liječenja lijekovima također pokazuje koliko će koristi operacija stimulacije mozga pružiti u budućnosti.

Kako duboka stimulacija mozga pomaže kod Parkinsonove bolesti?

Kliničke fluktuacije koje nastaju zbog režima liječenja lijekovima koji se koristi kod Parkinsonove bolesti smanjuju se, uočava se poboljšanje nevoljnih kontrakcija (diskinezija), koje su nuspojave lijeka, a količina korištenog lijeka se smanjuje. Učešće u svakodnevnom životu povećava se povećanom mobilnošću i samostalnom aktivnošću. Kod nekih pacijenata se može primijetiti poboljšanje vještina pisanja.

U koji dio mozga se ugrađuje duboka moždana stimulacija kod Parkinsonove bolesti? Kako se određuje u koja područja će se baterije postaviti?

Postoje dva glavna ciljna jezgra koja se koriste u Parkinsonovoj bolesti: subtalamičko jezgro i globus pallidus interna. Ciljno područje se određuje prije operacije prema trenutnoj tegobi pacijenta i dodatnim problemima.

Kako se izvodi operacija duboke moždane stimulacije?

U MR skeniranju mozga koji je napravljen prije operacije, planira se u kompjuterskom okruženju za prethodno utvrđenu mapu. Pacijentu se pod lokalnom anestezijom postavlja okvir na glavu, a koordinate mape se slažu kombinovanjem tomografije mozga snimljene ujutro na operaciji sa MR snimkom. Pacijent se odvodi u operacijsku salu, a prva faza operacije se izvodi u budnom stanju i pod lokalnom anestezijom ili potpuno anestezijom. Lokacije elektroda se provjeravaju snimkom tokom operacije i započinje 2. faza. Okvir pacijenta se skida, a elektrode postavljene na mozak u opštoj anesteziji se kombinuju sa napajanjem postavljenim ispod kože ispod ključne kosti pomoću produžnog kabla.

Koji su rizici operacije duboke stimulacije mozga?

Rizici su prilično mali u odnosu na operacije koje se izvode u svakodnevnoj neurohirurškoj praksi. Koplikacije u stopi od 1-3% se javljaju u obliku krvarenja u mozgu, infekcije, slabosti u rukama i nogama, oštećenja vida, depresije itd.

Da li se pacijentova upotreba lijekova smanjuje ili zaustavlja ovom operacijom?

Upotreba lijekova je svedena na određeni nivo u zavisnosti od odabranog ciljnog jezgra.

Kako se prate pacijenti sa dubokom moždanom stimulacijom?

Pacijenta nakon operacije prati neurološki tim i podešavaju elektrode postavljene u mozak. Postavke moždanog pejsmejkera mogu kontrolirati pacijent i liječnik uz pomoć uređaja nalik na daljinski upravljač.

Kako se život pacijenta mijenja nakon operacije duboke stimulacije mozga? Šta pacijent može učiniti? Mogu li se vratiti svojim normalnim životnim aktivnostima?

Ako se stimulacija mozga primeni na pravog pacijenta kod Parkinsonove bolesti, pacijent se može vratiti svakodnevnom životu i poboljšati kvalitet istoga.

Nakon operacije, snimanje mozga se može obaviti odgovarajućim MRI uređajem i nastavlja se sa redovnim kontrolnim praćenjem od strane neurologa.